子宫内膜增生、紊乱是怎么了

子宫内膜增生、紊乱是由异常雌激素刺激引起的一组病理改变，分单纯性、复杂性、不典型增生等类型，发病与无排卵、肥胖、雌激素替代治疗、其他内分泌疾病等有关，表现为异常子宫出血、不孕等，可通过超声、宫腔镜、内膜活检诊断，治疗依增生类型及人群不同而异，青春期、围绝经期、肥胖女性有不同注意事项

一、定义与分类

子宫内膜增生、紊乱是一组由异常雌激素刺激引起的子宫内膜病理改变。可分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生等类型。单纯性增生是指腺体结构不规则，腺体数量增多，腺上皮细胞无异型性；复杂性增生腺体结构更复杂，细胞也无明显异型；不典型增生则存在腺上皮细胞的异型性，有癌变潜能。

二、发病原因

1.无排卵：多见于青春期或围绝经期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱，导致无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，从而引起增生、紊乱。例如青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，围绝经期女性卵巢功能衰退，都易出现无排卵情况。

2.肥胖：肥胖女性体内脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，使体内雌激素水平升高，长期作用于子宫内膜可引发增生、紊乱。有研究显示，肥胖人群发生子宫内膜增生、紊乱的风险高于正常体重人群。

3.雌激素替代治疗：长期单独使用雌激素进行替代治疗，而无孕激素对抗，会增加子宫内膜增生、紊乱的风险，常见于围绝经期需激素替代治疗的女性。

4.其他内分泌疾病：如多囊卵巢综合征患者，存在持续无排卵、雄激素水平升高等情况，易导致子宫内膜增生、紊乱。

三、临床表现

1.异常子宫出血：是最常见的症状，表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。例如有的女性原本规律的月经变得周期缩短至10余天，或者经期长达10多天且经量较多。

2.不孕：因无排卵或子宫内膜病变影响受精卵着床，可导致不孕，常见于有生育需求的女性群体。

四、诊断方法

1.超声检查：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、形态等，单纯性增生时子宫内膜可增厚，回声均匀；复杂性增生和不典型增生时子宫内膜增厚更明显，且可能有异常回声。

2.宫腔镜检查：可直接观察宫腔内情况，看到子宫内膜的形态、颜色等，并可取活检，对不典型增生的诊断价值较高。

3.子宫内膜活检：是确诊的重要方法，通过刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，明确增生类型及有无异型性等。

五、治疗原则

1.单纯性增生：对于无生育要求的围绝经期女性，可采取孕激素后半周期疗法或宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，抑制子宫内膜增生；有生育要求的年轻女性，可先促排卵治疗，监测排卵情况。

2.复杂性增生：无生育要求者可采用孕激素治疗后定期复查；有癌变倾向或药物治疗无效者可考虑子宫切除。

3.不典型增生：属于癌前病变，治疗需更积极。年轻有生育要求者可在密切监测下采用大剂量孕激素治疗，同时监测子宫内膜变化；无生育要求或药物治疗无效者应行子宫切除。

六、特殊人群注意事项

1.青春期女性：青春期女性子宫内膜增生、紊乱多与无排卵有关，需关注其心理状态，因为月经紊乱可能影响其情绪。治疗上尽量采用对生育影响小的方法，如通过生活方式调整（保证充足睡眠、合理饮食等）促进排卵恢复，必要时可在医生指导下使用药物调节月经周期。

2.围绝经期女性：围绝经期女性发生子宫内膜增生、紊乱时，要考虑其即将绝经的生理特点，治疗时需权衡激素治疗的利弊。对于无生育要求者，子宫切除是一种有效治疗方式，但要充分告知手术相关风险及预后。

3.肥胖女性：肥胖女性在治疗子宫内膜增生、紊乱时，需将控制体重作为重要辅助措施。通过饮食控制和适当运动减轻体重，有助于调节内分泌，改善子宫内膜增生、紊乱的状况。