颅底骨折可通过临床表现初步判断，现场需保持呼吸道通畅且不随意堵塞耳鼻出血或漏液处，就医后需行头颅CT等影像学检查及专科评估，治疗有保守和手术方式，儿童、老年、女性及有基础病史患者有各自注意事项，保守治疗包括卧床休息、预防感染、对症处理，手术用于脑脊液漏长期不愈等情况。
一、颅底骨折的判断
颅底骨折多为头部受外力作用后，骨折线累及颅底结构，可通过临床表现初步判断，如耳、鼻出血或脑脊液漏，眼部周围（熊猫眼征）或耳后乳突区皮下淤血斑等表现，若有这些典型表现需高度怀疑颅底骨折。
二、现场初步处理
1.保持呼吸道通畅：若患者有呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。对于意识清楚的患者，可采取半卧位，利于呼吸和引流。
2.避免堵塞：不要随意堵塞耳鼻出血或漏液处，因为脑脊液漏时堵塞可能导致颅内感染等严重并发症。
三、就医及后续检查
1.影像学检查：
头颅CT：是诊断颅底骨折的重要检查方法，能清晰显示骨折线的位置、范围等情况，还可发现是否合并颅内出血等其他损伤。对于不同年龄、性别患者，头颅CT检查的必要性相同，通过该检查可准确判断颅底骨折的具体状况。
MRI：在某些情况下，如怀疑有颅底软脑膜损伤等情况时可能会用到，但相对头颅CT应用稍少。
2.专科评估：患者到达医院后，神经外科等相关科室医生会进行详细的神经系统检查，评估患者的意识、瞳孔、肢体活动等情况，以全面了解病情。
四、治疗原则
1.保守治疗：
卧床休息：一般要求患者绝对卧床休息2-4周，避免过早活动，尤其是头部活动，以利于骨折的愈合。对于儿童患者，因其骨骼和神经系统发育尚未完全成熟，更需严格卧床休息，防止骨折移位等情况加重；对于老年患者，卧床期间需注意预防肺部感染、压疮等并发症。
预防感染：使用抗生素预防颅内感染，根据患者的具体情况选择合适的抗生素，如头孢类等。对于有脑脊液漏的患者，更要严格预防感染，保持耳、鼻等部位清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。
对症处理：如有头痛等症状，可给予适当的止痛药物对症处理，但需谨慎选择，避免影响病情观察等。对于有癫痫风险的患者，可能需要采取预防癫痫的措施。
2.手术治疗：若存在脑脊液漏长期不愈（超过1个月）、颅底骨折合并严重颅内血肿等情况时，可能需要进行手术治疗，修复骨折部位等。但手术有其相应的适应证和禁忌证，需由专业医生根据患者具体病情评估后决定。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童颅底骨折时，由于其颅骨较软、颅骨缝未完全闭合等特点，病情变化可能较成人更快，需密切观察患儿的意识、囟门情况等。在治疗过程中，严格遵循儿科安全护理原则，卧床休息时要注意护理，防止发生坠床等意外，同时预防感染等并发症要更加精心，因为儿童免疫力相对较低。
2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗颅底骨折时，要兼顾这些基础疾病的控制。例如，控制血压在合适范围，避免因血压波动影响骨折愈合和病情恢复；对于糖尿病患者，要注意血糖的管理，因为高血糖不利于伤口愈合和感染的控制。同时，老年患者卧床期间要加强护理，预防深静脉血栓形成等并发症。
3.女性患者：女性患者在治疗期间若处于生理期等特殊时期，要注意相关护理，如保持会阴部清洁等，避免因生理期抵抗力相对下降而增加感染风险等。同时，在药物使用等方面需考虑女性的特殊生理情况，但具体药物选择需由医生根据病情权衡。
4.有基础病史患者：对于有颅内既往病史等基础病史的患者，颅底骨折后要更加密切观察病情变化，因为原有病史可能会影响对新病情的判断和处理。例如，有癫痫病史的患者，颅底骨折后癫痫发作的风险可能增加，需加强病情监测和相应预防措施。
