急性胆囊炎辅助检查方法

急性胆囊炎的诊断可通过实验室检查、影像学检查及其他检查进行。实验室检查包括血常规（白细胞及中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（明显升高）、肝功能（胆红素等可能升高）；影像学检查中腹部超声是首选，可发现胆囊增大、壁增厚、结石等，CT用于超声不明确时，MRCP用于怀疑胆道梗阻等复杂情况；其他检查如胆囊放射性核素扫描是“金标准”之一，特殊情况时采用

一、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，这是因为炎症反应导致机体免疫细胞被激活，白细胞作为重要的免疫细胞会聚集到炎症部位发挥作用，通过检测血常规可以初步判断是否存在感染性炎症，对于急性胆囊炎的诊断有辅助价值，一般白细胞计数可升高至（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞比例多在80%以上。

2.C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性时相反应蛋白，在炎症发生时迅速升高，其升高程度与炎症的严重程度相关，急性胆囊炎患者CRP通常明显升高，可用于评估炎症的活动情况，一般CRP值可高于正常参考值（通常＜10mg/L）数倍甚至更高。

3.肝功能检查：血清胆红素可能升高，尤其是结合胆红素，因为胆囊炎症可能影响胆管的引流，导致胆红素代谢异常；谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等也可能轻度升高，这是由于炎症累及肝脏或胆道梗阻引起肝细胞的损伤，通过检测肝功能可以了解肝脏和胆道的功能状态，正常情况下血清胆红素＜17.1μmol/L，ALT、AST等正常参考值各有不同范围，若有炎症损伤会超出正常范围。

二、影像学检查

1.腹部超声：是诊断急性胆囊炎的首选影像学检查方法。可发现胆囊增大，正常胆囊长径一般不超过9cm，宽径不超过3.5cm，若胆囊长径≥10cm或宽径≥4cm可考虑胆囊增大；胆囊壁增厚，正常胆囊壁厚度一般＜3mm，若胆囊壁厚度≥3mm且呈“双边征”（即胆囊壁内层和外层高回声，中间低回声带）则高度提示急性胆囊炎；还可发现胆囊内结石，约90%的急性胆囊炎患者合并胆囊结石，超声对胆囊结石的检出率较高，能清晰显示结石的位置、大小等情况。对于不同年龄人群，腹部超声检查操作简便、无辐射，儿童及孕妇等特殊人群也可选择，因为其相对安全且能有效获取胆囊相关信息来辅助诊断急性胆囊炎。

2.CT检查：在腹部超声诊断不明确时可考虑CT检查。急性胆囊炎在CT上可表现为胆囊壁增厚、胆囊周围积液、胆囊增大等，还能发现是否存在胆囊结石等情况。但CT检查有一定辐射，一般不作为首选，对于一些复杂病例或超声难以清晰判断的情况，CT能提供更详细的解剖结构信息来辅助诊断急性胆囊炎。例如对于肥胖患者，超声检查可能受肠道气体等干扰，CT检查能更清晰显示胆囊及周围组织的情况。

3.磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于怀疑合并胆道梗阻等复杂情况的急性胆囊炎患者有重要价值。它可以清晰显示胆道系统的形态、结构，有助于判断是否存在胆道结石、胆道梗阻等情况，对于明确急性胆囊炎的病因及病情严重程度有帮助。但MRCP检查相对复杂，费用较高，一般在其他检查难以明确诊断时才会考虑使用，特殊人群如装有心脏起搏器等磁共振禁忌证的患者不能进行该检查。

三、其他检查

1.胆囊放射性核素扫描：如99mTc-依替菲宁扫描，是诊断急性胆囊炎的“金标准”之一。正常情况下，放射性核素会被肝细胞摄取并分泌至胆道系统，然后排入肠道。若胆囊不能摄取放射性核素或延迟显影，且肠道内有放射性出现，而胆囊区无放射性，则提示急性胆囊炎，因为此时胆囊管梗阻，胆囊不能摄取和排泄放射性核素。但该检查相对较少用于常规诊断，一般在其他检查难以明确且高度怀疑急性胆囊炎时才会采用，特殊人群如对放射性核素过敏等情况需要谨慎使用。