子宫子宫腺肌症
子宫腺肌症是妇科常见疾病,由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变,病因与子宫手术操作、雌激素水平有关,临床表现有月经异常、痛经、子宫增大等,诊断可通过影像学检查、血清CA125测定,治疗分药物和手术,不同特殊人群有相应注意事项。
一、子宫腺肌症的定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见疾病。
二、病因
1.子宫手术操作:多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫内膜基底层损伤,使得子宫肌层对子宫内膜的侵入和再生修复反应增强,从而引发子宫腺肌症。例如,有过剖宫产史的女性,子宫肌层受到手术创伤,子宫内膜组织容易侵入肌层。
2.雌激素水平影响:雌激素可促进子宫内膜腺体和间质的增生,在雌激素水平较高的状态下,子宫内膜更容易侵入子宫肌层。女性在绝经过渡期,体内雌激素水平波动较大,也是子宫腺肌症的好发时期。
三、临床表现
1.月经异常:主要表现为月经量增多、经期延长。研究表明,约50%以上的子宫腺肌症患者会出现月经量增多,部分患者月经量可较以往增加1倍以上,长期月经量增多可导致贫血,出现乏力、头晕等症状。
2.痛经:多为进行性加重的痛经,疼痛位于下腹正中,常于月经前1周开始,直至月经结束。痛经程度较重,部分患者需服用止痛药物才能缓解。
3.子宫增大:妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起,质地较硬,有压痛。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查:是常用的诊断方法,可发现子宫肌层增厚、回声不均匀,有时可见子宫肌层内有小的液性暗区。经阴道超声检查对子宫腺肌症的诊断敏感性和特异性较高。
磁共振成像(MRI):对子宫腺肌症的诊断具有较高的准确性,能够清晰显示子宫肌层的病变范围和程度,但由于检查费用较高,一般不作为首选检查。
2.血清CA125测定:部分患者血清CA125水平可升高,但升高幅度一般低于100U/mL,可作为辅助诊断和病情监测的指标之一。
五、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药:对于轻度痛经和月经量增多的患者,可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和减少月经量,如布洛芬等,但需注意其胃肠道等不良反应。
避孕药:可通过抑制排卵,减少月经量,缓解痛经,但长期使用可能会有一些代谢方面的影响,如体重增加等。
促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):通过抑制垂体分泌促性腺激素,降低雌激素水平,使异位的子宫内膜萎缩,从而缓解症状。但长期使用GnRH-a会导致骨质疏松等不良反应,一般使用时间不超过6个月。
2.手术治疗
子宫切除术:对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者,可考虑行子宫切除术,这是根治子宫腺肌症的方法。
病灶切除术:适用于有生育要求或年轻的患者,通过手术切除子宫肌层内的病灶,但术后有复发的可能。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性:若有生育计划,应及时就医,医生会根据患者的具体病情评估生育风险和制定相应的治疗方案。在治疗过程中,需密切监测病情变化,如使用GnRH-a治疗后,停药后需尽快备孕,因为长期使用GnRH-a会导致骨质丢失,停药后骨质恢复需要一定时间,且停药后异位内膜可能复发。
2.绝经过渡期女性:此阶段女性子宫腺肌症的治疗主要以缓解症状为主。对于症状较轻的患者,可采用药物对症治疗;若症状严重影响生活质量,可考虑手术治疗。同时,需关注绝经过渡期女性的内分泌变化及相关并发症,如骨质疏松等,可适当补充钙剂等。
3.有基础疾病的女性:若患者合并有心血管疾病、糖尿病等基础疾病,在选择治疗方案时需综合考虑。例如,使用GnRH-a可能会对心血管系统和代谢产生一定影响,需在医生的密切监测下进行;手术治疗也需充分评估患者的心肺功能等基础疾病情况,确保手术安全。



