胃食管反流是什么原因影起的

来源：民福康2025-07-21 12:34:35

李保双主任医师

中国中医科学院西苑医院 消化科

胃食管反流的发生与多种因素相关，包括下食管括约肌结构与功能异常（如激素变化、食物影响、肥胖等致其压力降低无法有效关闭）、食管清除作用降低（食管蠕动减慢、唾液分泌减少致反流物清除时间延长或中和不足）、胃排空延迟（胃内食物潴留使压力超过LES压力引发反流）、食管黏膜屏障功能降低（长期大量饮酒等损伤屏障致更易受反流物损伤及发生反流），还有年龄（婴幼儿LES发育不完善、老年人食管蠕动等功能减退）、性别（妊娠女性因孕激素致LES压力降低易发病）、生活方式（饮食、体重、吸烟、饮酒等影响）、病史（食管裂孔疝、贲门失弛缓症等疾病引发）等因素。

一、下食管括约肌结构与功能异常

下食管括约肌（LES）是食管末端约3-4cm长的环形肌束，正常情况下其收缩可防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素变化（如妊娠时孕激素水平升高可使LES压力降低）、某些食物（如高脂肪食物可使LES压力降低）等因素影响下，LES不能有效地关闭，就容易导致胃食管反流。例如，有研究表明，肥胖人群中LES压力往往低于正常体重人群，这可能与肥胖引起腹腔内压力升高，进而影响LES功能有关。

二、食管清除作用降低

食管的清除作用主要依靠食管蠕动和唾液的中和作用来清除反流至食管的胃内容物。当食管蠕动减慢时，如老年人食管蠕动功能本身可能随年龄增长而减弱，就会导致反流物在食管内清除时间延长，增加胃食管反流的风险。另外，唾液分泌减少也会影响对反流物的中和和清除，比如一些药物副作用可能导致唾液分泌减少，从而使食管清除作用降低。

三、胃排空延迟

胃排空延迟会使胃内食物潴留，胃内压力升高，当胃内压力超过LES压力时，就容易发生反流。例如，糖尿病患者常伴有胃轻瘫，这是由于糖尿病引起的自主神经病变导致胃排空延迟，进而增加了胃食管反流的发生率。此外，一些胃肠动力药物使用不当等也可能导致胃排空延迟，引发胃食管反流。

四、食管黏膜屏障功能降低

食管黏膜屏障包括上皮前屏障（黏液层、碳酸氢盐）、上皮屏障（上皮细胞膜和细胞间连接）及上皮后屏障（黏膜下丰富的血液供应等）。当这些屏障功能降低时，食管黏膜更容易受到反流物的损伤，同时也更易发生反流。例如，长期大量饮酒会损伤食管黏膜屏障，使食管对反流物的抵御能力下降，从而增加胃食管反流的发生概率。

五、其他因素

1.年龄因素：婴幼儿的LES发育尚不完善，LES压力较低，且食管蠕动功能也不如成人成熟，同时婴儿胃呈水平位，贲门括约肌较松弛，这些因素使得婴幼儿更容易发生胃食管反流。而老年人随着年龄增长，食管蠕动功能减退、LES压力降低等，也成为胃食管反流的高发人群。

2.性别因素：一般来说，男性和女性在胃食管反流的发生率上没有明显的性别特异性差异，但在某些特殊情况下可能有所不同。例如，妊娠女性由于孕激素水平升高导致LES压力降低，更容易发生胃食管反流。

3.生活方式因素：

饮食方面：经常食用辛辣食物、过酸食物、高脂肪食物等，会刺激胃酸分泌，并且可能降低LES压力，增加胃食管反流的风险。比如大量食用巧克力，其中的可可碱等成分会使LES松弛。

体重因素：肥胖是胃食管反流的重要危险因素，肥胖者腹腔内压力升高，压迫胃部，导致LES压力降低，促进胃食管反流的发生。

吸烟因素：吸烟会使LES压力降低，还会减少食管黏膜血流量，削弱食管黏膜屏障功能，从而增加胃食管反流的发生几率。

饮酒因素：长期大量饮酒可直接损伤食管黏膜，影响食管黏膜屏障功能，同时还会刺激胃酸分泌，导致胃食管反流发生。