肩关节脱位是肱骨头从肩胛盂内脱出，有前脱位、后脱位等类型，临床表现有局部疼痛肿胀、方肩畸形等，诊断靠体格检查和影像学，治疗包括复位、固定、康复治疗，不同人群如儿童、成年人、老年人有不同特点及注意事项。
肩关节脱位的类型
前脱位：最为常见，约占肩关节脱位的95%以上。前脱位又可分为喙突下脱位、盂下脱位和锁骨下脱位等亚型。喙突下脱位时，肱骨头位于肩胛下肌与喙突之间；盂下脱位时，肱骨头位于肩胛盂下方；锁骨下脱位时，肱骨头移至锁骨下。前脱位多因间接暴力引起，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，暴力沿上肢传导至肩关节，使肱骨头突破关节囊前壁造成脱位。
后脱位：相对少见，多由于肩关节受到来自前方的暴力，或上肢过度内旋、内收等间接暴力所致，肱骨头脱至肩胛盂后方。
盂下脱位：肱骨头脱出于肩胛盂下方，这种脱位较为少见，常因上肢过度外展外旋暴力引起。
肩峰下脱位：肱骨头脱至肩峰下，也较少见，多由直接暴力冲击肩峰下区域导致。
肩关节脱位的临床表现
一般表现：肩关节局部疼痛、肿胀，活动受限，患者常用健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
特殊体征：方肩畸形，肩关节失去正常的圆钝平滑轮廓，呈现方肩样外观；肩峰明显突出，喙突下或锁骨下可摸到脱出的肱骨头；Dugas征阳性，即患侧肘部贴近胸壁时，手掌不能触及健侧肩部，或手掌触及健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁。
肩关节脱位的诊断方法
体格检查：通过观察肩关节的外形、触诊确定肱骨头的位置以及进行Dugas征等特殊体征检查来初步判断是否存在肩关节脱位。
影像学检查：X线检查是诊断肩关节脱位的常规方法，可明确脱位的类型（如前脱位、后脱位等）以及是否合并骨折等情况；对于一些复杂的脱位或X线检查难以明确的情况，可进一步行CT及磁共振成像（MRI）检查，MRI有助于发现关节囊、韧带等软组织的损伤情况。
肩关节脱位的治疗原则
复位：一旦确诊肩关节脱位，应尽早进行复位。常用的复位方法有足蹬法（Hippocrates法）、牵引回旋法等。足蹬法是患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患侧腕部，足跟置于患侧腋窝，沿肱骨干纵轴方向持续牵引并内收、内旋上臂，利用足跟作为支点将肱骨头挤入关节盂内完成复位；牵引回旋法适用于肌肉发达的患者，通过持续牵引并配合上臂的外旋、内收等回旋动作使肱骨头复位。
固定：复位成功后需要进行固定，一般采用三角巾悬吊患肢于胸前，肘关节屈曲90°，固定3周左右，后脱位固定时间可能相对较长。固定期间要注意观察患肢的血运、感觉和活动情况。
康复治疗：固定解除后，要进行循序渐进的康复训练，包括肩关节的活动度训练、肌肉力量训练等，以恢复肩关节的功能。康复训练需要在医生或康复治疗师的指导下进行，逐渐增加活动的范围和强度，防止肩关节僵硬等并发症的发生。
不同人群肩关节脱位的特点及注意事项
儿童：儿童肩关节脱位相对较少见，多发生在肩部受到较大暴力时，由于儿童的肩关节周围韧带、肌肉相对松弛，复位相对容易，但复位后固定要更加注意，避免固定不当影响儿童肩关节的正常发育。儿童在日常生活和玩耍中要注意避免肩部受到过度的牵拉等暴力，家长要加强看护。
成年人：成年人肩关节脱位较为常见，多与运动损伤、意外创伤等有关。成年人在进行体育活动（如篮球、排球等）时要注意做好防护，一旦发生脱位要及时就医复位。在康复期间要严格按照康复计划进行训练，以恢复肩关节的功能，减少后遗症的发生。
老年人：老年人肩关节脱位常合并骨质疏松等情况，脱位后复位相对较难，固定期间要注意预防并发症，如肺炎、压疮等。老年人本身骨质脆弱，发生脱位后要密切关注骨折等合并情况，在康复过程中要注意避免再次受伤，可在医生指导下适当补充钙剂和维生素D等，以改善骨质疏松状况，促进康复。
