什么是子宫囊肿

子宫囊肿广义上属卵巢肿瘤，分纳博特囊肿等类型，纳博特囊肿因宫颈生理性变化等致腺管阻塞潴留形成，其他类型如子宫浆膜下肌瘤囊性变等有相应成因；临床表现多样，多数无症状，部分有症状；诊断靠妇科检查、影像学及病理检查；无症状者定期检，有症状者可药物或手术治疗，手术方式依病情等综合选

一、定义

子宫囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种，在临床上多表现为宫颈囊肿，是慢性宫颈炎的一种病理表现。它是由于宫颈腺管受到阻塞，腺体内的分泌物无法外流，逐渐潴留而形成的囊肿样病变。

二、分类及成因

（一）纳博特囊肿

1.成因：主要是宫颈的生理性变化，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。

2.相关因素：多见于育龄期女性，与宫颈的炎症刺激、损伤等有关，如多次分娩、人工流产、宫颈手术等可能增加发生风险，不同生活方式下，如不注意个人卫生、性生活不洁等也可能促使宫颈炎症发生，进而引发纳博特囊肿。

（二）子宫浆膜下肌瘤囊性变等其他类型囊肿

1.成因：子宫浆膜下肌瘤囊性变是肌瘤在生长过程中，因血液循环障碍，肌瘤组织液化形成囊肿；此外，子宫先天性发育异常等也可能导致其他特殊类型的子宫囊肿，但相对少见。

2.相关因素：对于子宫浆膜下肌瘤囊性变，肌瘤本身的生长特性是关键因素，有肌瘤病史的人群需关注其变化，不同年龄阶段的女性，肌瘤的发生发展情况有所不同，育龄期女性肌瘤可能增长较快，而绝经后女性肌瘤多会萎缩。

三、临床表现

（一）症状表现

1.多数子宫囊肿患者无明显自觉症状，往往是在妇科检查时偶然发现。

2.当囊肿较大或合并感染时，可能出现白带增多，白带可呈脓性，伴有异味，部分患者可出现下腹坠胀、疼痛等不适，尤其在性生活、经期等情况下可能加重。

3.对于特殊人群，如妊娠期女性合并子宫囊肿，可能因孕期激素变化等因素影响囊肿状态，若囊肿较大可能影响分娩等。

（二）体征表现

妇科检查时，可发现宫颈表面突出单个或多个青白色小囊泡，按压时可能有分泌物排出；对于子宫浆膜下肌瘤囊性变等其他类型囊肿，通过B超等检查可发现子宫内异常的囊性结构。

四、诊断方法

（一）妇科检查

通过妇科双合诊、三合诊等检查，初步了解宫颈及子宫的情况，观察宫颈囊肿的外观等表现。

（二）影像学检查

1.B超检查：是常用的检查方法，可清晰显示子宫内囊肿的位置、大小、形态等，能帮助区分不同类型的子宫囊肿，如能明确是宫颈纳氏囊肿还是子宫肌层内的囊性病变等。不同年龄、不同病史的女性进行B超检查时，操作规范可提高诊断准确性，例如妊娠期女性进行B超检查需注意探头的使用和检查时机。

2.磁共振成像（MRI）：对于一些复杂情况的子宫囊肿诊断有一定价值，能更精准地判断囊肿与周围组织的关系，但一般不作为首选检查，多用于B超等检查难以明确诊断的情况。

（三）病理检查

当需要明确囊肿性质时，可进行病理检查，如对宫颈囊肿进行穿刺取囊液或囊壁组织进行病理分析，以排除恶性病变等情况，尤其对于有异常表现的囊肿更需进行病理检查。

五、治疗原则

（一）无症状的子宫囊肿

一般无需特殊治疗，定期进行妇科检查，观察囊肿的变化情况即可，尤其对于育龄期女性要关注囊肿在不同生理阶段的变化，如孕期需密切监测。

（二）有症状的子宫囊肿

1.药物治疗：合并感染时可根据感染病原体情况，适当使用抗生素等药物控制感染，但需严格遵循用药原则，避免滥用药物，尤其要考虑不同人群的药物禁忌等情况，如妊娠期女性用药需谨慎评估。

2.手术治疗：对于囊肿较大、症状明显或怀疑有恶性病变的情况，可考虑手术治疗，手术方式包括宫颈囊肿造口术、宫腔镜下手术等，手术的选择需根据患者的具体病情、年龄、生育需求等综合考虑，例如有生育需求的女性在选择手术方式时需尽量减少对生育功能的影响。