子宫内膜异位症的临床表现

子宫内膜异位症有多种表现，疼痛方面包括盆腔痛（继发性痛经且进行性加重）、慢性盆腔痛（非经期持续数月甚至数年）、性交痛（约30%-40%存在，月经前更明显）；月经异常有经量增多、经期延长、月经周期紊乱；约30%-50%合并不孕；其他特殊部位病变相关表现有肠道子宫内膜异位症（腹痛、腹泻等经期加重）、泌尿系统子宫内膜异位症（尿频、尿痛等）、腹部手术瘢痕子宫内膜异位症（瘢痕部位周期性疼痛等经期加重）。

一、疼痛

1.盆腔痛：是子宫内膜异位症最常见的症状，多为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常在月经开始出现并持续整个经期。育龄期女性中子宫内膜异位症患者约70%-80%有不同程度的盆腔痛，且随着病情进展，疼痛可能逐渐加剧，影响日常生活和工作。

2.慢性盆腔痛：部分患者表现为非经期的慢性盆腔疼痛，可发生在月经间期、性交后等，可持续数月甚至数年，这种疼痛可能与盆腔内异位的子宫内膜病灶持续刺激周围组织、神经有关，在有子宫内膜异位症病史较长的患者中较为常见，对患者的心理和生活质量产生长期负面影响。

3.性交痛：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因盆腔粘连导致子宫后倾固定的患者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更为明显。在子宫内膜异位症患者中，约30%-40%存在性交痛的情况，这会影响患者的性生活质量和夫妻关系。

二、月经异常

1.经量增多：异位的子宫内膜可能影响子宫的正常收缩，导致子宫肌层血管受影响，使月经量较正常增多。研究显示，约15%-30%的子宫内膜异位症患者会出现经量增多的情况，长期经量增多可能导致贫血，尤其在青春期或育龄期有生育需求的女性中，经量增多可能影响其身体健康和生育能力。

2.经期延长：子宫内膜异位症可能干扰子宫内膜的正常脱落和修复过程，导致经期延长，月经持续时间超过7天。这种情况在一些病情较重的患者中较为常见，长期经期延长会增加妇科感染的风险，也会给患者的日常生活带来不便。

3.月经周期紊乱：部分患者会出现月经周期提前或推迟的情况，月经周期的变化与异位内膜对卵巢功能的影响有关，卵巢功能受到干扰后，激素分泌失衡，进而影响月经周期的规律性，在青春期女性或围绝经期女性中，月经周期紊乱可能更为明显，需要关注其内分泌调节情况。

三、不孕

子宫内膜异位症是导致女性不孕的重要原因之一。据统计，约30%-50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。其可能的机制包括异位病灶影响盆腔内环境，如改变输卵管的蠕动功能、破坏盆腔内的微环境，影响卵子的拾取、运输以及受精卵的着床等。在有子宫内膜异位症的育龄期女性中，尤其是病情较重、盆腔粘连严重的患者，不孕的发生率明显升高，给患者及其家庭带来较大的心理压力和困扰。

四、其他特殊部位病变相关表现

1.肠道子宫内膜异位症：若子宫内膜异位病灶侵犯肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘，甚至周期性便血等症状。当病灶累及直肠时，患者可能有里急后重感，在月经期间这些肠道症状会加重。例如，有些患者在月经来潮时会出现严重的下腹部疼痛伴有腹泻，这种情况在肠道子宫内膜异位症患者中并不少见，需要通过详细的病史询问和相关检查来明确诊断。

2.泌尿系统子宫内膜异位症：如果异位内膜侵犯膀胱，可出现周期性尿频、尿痛、血尿等症状；侵犯输尿管时，可能导致输尿管梗阻、肾盂积水等，表现为腰痛等症状。在女性泌尿系统出现相关症状且排除其他常见泌尿系统疾病时，需要考虑子宫内膜异位症累及泌尿系统的可能，尤其是有盆腔子宫内膜异位症病史的患者。

3.腹部手术瘢痕子宫内膜异位症：多见于曾行剖宫产、妇科手术等腹部手术的患者，表现为手术瘢痕部位周期性疼痛、结节或肿块，在月经期间瘢痕处的疼痛和肿块会明显增大，随着时间推移，肿块可能逐渐增大，影响手术瘢痕部位的外观和患者的局部舒适度，给患者带来身体和心理上的双重影响。