关节脱位有畸形、弹性固定、关节盂空虚、疼痛与肿胀等体征,其中畸形是关节正常解剖关系改变致肢体外形改变,儿童和有既往病史者表现有差异;弹性固定是关节周围肌肉痉挛致脱位骨端保持特殊位置且被动活动有弹性阻力,儿童和有既往病史者表现不同;关节盂空虚是脱位致关节盂内骨端离开致空虚感,儿童和有既往病史者表现有别;疼痛与肿胀是脱位致局部剧烈疼痛和肿胀,儿童表达疼痛不如成人准确,有既往病史者反应可能不同。
表现:关节脱位后,关节部位的正常解剖关系发生改变,导致肢体出现明显的外形改变。例如肩关节前脱位时,患侧肩部失去正常的圆润轮廓,呈现方肩畸形,肩峰明显突出,腋窝前下方可摸到肱骨头。这是因为组成关节的骨端移位,使得关节的正常结构和外观发生了显著变化,不同部位的关节脱位畸形表现各有特点,是关节脱位较为直观的体征之一。
年龄因素影响:儿童的骨骼、关节等组织处于生长发育阶段,关节脱位后的畸形表现可能与成人有所不同,由于儿童骨骼的柔韧性等特点,畸形程度可能相对成人有所差异,但本质上也是关节正常结构被破坏导致的外形改变。
病史因素影响:有既往关节脱位病史的患者,再次发生脱位时畸形可能相对更易识别,因为患者对自身关节正常形态有一定认知基础,而首次脱位的患者畸形表现可能需要结合专业知识进行判断。
弹性固定
表现:关节脱位后,关节周围的肌肉痉挛收缩,将脱位的骨端保持在特殊的位置上,被动活动时可感觉到有一种弹性阻力,去除外力后,脱位的骨端又回到原来的特殊位置。例如髋关节后脱位时,患肢处于屈曲、内收、内旋位,并且弹性固定在这个位置,被动活动髋关节时能感觉到有弹性的抵抗。这是由于脱位后周围肌肉的保护性痉挛以及关节囊、韧带等结构的牵拉共同作用所致,是关节脱位区别于其他关节损伤的重要体征之一。
年龄因素影响:儿童的肌肉力量相对较弱,弹性固定的表现可能不如成人典型,在评估时需要更加仔细和谨慎,因为儿童的肌肉痉挛程度可能相对较轻,弹性固定的感觉可能不那么明显。
病史因素影响:有过关节脱位病史的患者,其关节周围的软组织可能已经存在一定程度的损伤和适应性改变,再次脱位时弹性固定的表现可能会有一定变化,例如弹性固定的位置可能与首次脱位时略有不同等情况。
关节盂空虚
表现:关节脱位后,原本位于关节盂内的骨端离开关节盂,导致关节盂处空虚。通过触诊可以感觉到关节盂内没有正常的骨端存在。比如肩关节前脱位时,用手触摸肩峰下的关节盂部位,会发现空虚感,这是因为肱骨头脱出了肩关节盂,使得关节盂原本容纳骨端的空间变得空旷。
年龄因素影响:儿童的关节盂相对较浅,关节盂空虚的表现可能在一些关节脱位时更容易被发现,但同时由于儿童的关节结构特点,判断关节盂空虚时需要结合儿童的具体年龄和关节发育情况进行综合评估。
病史因素影响:有既往关节脱位病史的患者,其关节盂周围的软组织可能已经发生了改变,再次脱位时关节盂空虚的表现可能与首次脱位时有所不同,例如空虚感的程度等方面可能存在差异。
疼痛与肿胀
表现:关节脱位时,局部会出现明显的疼痛,疼痛程度较为剧烈,并且由于关节周围组织的损伤,会出现肿胀。疼痛是由于关节周围的神经受到刺激以及组织损伤引起的,肿胀则是因为局部血管破裂出血、组织水肿等原因导致。例如肘关节脱位后,患者会感到肘关节处剧烈疼痛,同时肘关节迅速肿胀,外观上可见明显的肿胀隆起。
年龄因素影响:儿童对于疼痛的表达可能不如成人准确,可能会通过哭闹等方式表现出不适,但肿胀的表现与成人相似,都是由于组织损伤导致的局部炎症反应和液体渗出等引起。在评估儿童关节脱位的疼痛与肿胀时,需要更加关注儿童的整体状态和行为表现来综合判断。
病史因素影响:有既往关节脱位病史的患者,其关节周围的组织对损伤的反应可能与首次脱位时不同,例如再次脱位时疼痛可能相对较轻或肿胀程度可能有所差异,这与既往损伤导致的组织修复和适应性改变有关。