多囊卵巢综合征的临床表现与诊断标准是什么

多囊卵巢综合征临床表现包括月经紊乱、高雄激素表现（多毛、痤疮、脱发）、卵巢多囊样改变、肥胖、不孕；诊断标准有2003年鹿特丹诊断标准（符合稀发排卵或无排卵、临床和/或生化高雄激素表现、卵巢多囊样改变三条中两条并排除其他相关疾病）和2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组修订的诊断标准（疑似病例为具备月经稀发等三项中一项或两项者，确诊需排除其他相关疾病），诊断时需考虑多方面因素，生活方式干预对肥胖患者重要

一、多囊卵巢综合征的临床表现

1.月经紊乱：多表现为月经稀发（周期35日至6个月）或闭经，也可表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律性。这与患者体内激素失衡，尤其是雄激素水平升高、促性腺激素比例失调等有关，影响了子宫内膜的正常生长和脱落。青春期女性可能因月经紊乱而担忧，影响其心理状态和生活质量；育龄期女性则可能因月经不调导致受孕困难。

2.高雄激素表现

多毛：常见上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发，发生率可达69%-81%。是由于雄激素刺激毛囊生长所致，不同年龄段女性都可能出现，多毛会影响患者的外貌美观，造成心理压力。

痤疮：多发生于面部、胸背部，伴有皮肤油腻，与雄激素诱导的皮脂腺功能活跃有关，青春期女性痤疮可能因多囊卵巢综合征而加重，影响皮肤健康和自信心。

脱发：主要表现为头顶的头发进行性稀疏，发生率约为20%-30%，与雄激素性脱发相关，给患者带来外貌上的困扰。

3.卵巢多囊样改变：超声检查可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积增大。但卵巢多囊样改变并非多囊卵巢综合征所特有，一些正常女性也可能出现，需结合临床症状综合判断。

4.肥胖：约半数以上患者存在肥胖，多表现为腹型肥胖（腰围/臀围比值增加）。肥胖与胰岛素抵抗密切相关，而胰岛素抵抗又是多囊卵巢综合征的重要病理生理改变之一，肥胖会进一步加重代谢紊乱，形成恶性循环。不同年龄的患者肥胖表现可能相似，但儿童期肥胖若不及时干预，可能为成年后多囊卵巢综合征的发生埋下隐患。

5.不孕：由于排卵障碍，患者受孕几率降低。多囊卵巢综合征是女性不孕症的常见原因之一，育龄期有生育需求的女性会因不孕问题承受较大的心理负担，影响家庭和谐。

二、多囊卵巢综合征的诊断标准

1.2003年鹿特丹诊断标准

稀发排卵或无排卵：通过月经周期、基础体温测定、排卵试纸检测或激素测定（如血清黄体生成素/卵泡刺激素比值、雌二醇水平等）来判断。例如，血清黄体生成素/卵泡刺激素比值≥2-3是判断排卵障碍的重要指标之一。

临床和（或）生化高雄激素表现：临床高雄激素表现如多毛等，生化高雄激素表现主要是血清总睾酮、游离睾酮或雄烯二酮水平升高。

卵巢多囊样改变：超声下一侧或双侧卵巢有12个及以上直径2-9mm的卵泡，和（或）卵巢体积≥10ml。

符合上述三条中的两条，并排除其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等）和引起排卵障碍的疾病（如高泌乳素血症、甲状腺功能异常等）后，可诊断为多囊卵巢综合征。

2.2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组修订的诊断标准

疑似病例：具备月经稀发（周期35日至6个月）、高雄激素的临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中一项或两项者。

确诊病例：疑似病例且排除其他引起高雄激素的疾病（如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）和引起排卵障碍的疾病（如高泌乳素血症、甲状腺功能异常等）后可确诊。

在诊断过程中，需充分考虑患者的年龄、生活方式（如饮食、运动情况）、病史（如是否有内分泌疾病史、家族史等）。对于青春期女性，月经初潮后2-3年仍未建立规律月经且有相关表现时需警惕；对于有家族多囊卵巢综合征病史的女性，应加强监测；肥胖的多囊卵巢综合征患者更需关注生活方式的调整，因为生活方式干预对该病的治疗和管理至关重要。