骨髓炎是怎么回事
骨髓炎是细菌等病原体感染引发的骨骼炎症性疾病，病因有血源性、创伤性、蔓延性感染，急性表现为急骤起病的高热寒战等全身及局部症状，慢性由急性转化而来有反复局部症状及全身中毒表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗急性用抗生素、支持及局部处理，慢性靠手术及抗生素，不同人群有不同特点及注意事项，儿童防影响生长发育，成人控基础病，老年人防并发症等。
1.病因与发病机制
血源性感染：身体其他部位存在感染病灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，病原菌可经血液循环到达骨骼，儿童长骨干骺端是常见发病部位，因为此处血流缓慢，细菌易停留繁殖。例如金黄色葡萄球菌是常见的致病菌，它能黏附在骨组织上，引发炎症反应。
创伤性感染：开放性骨折、骨科手术等创伤使细菌直接进入骨组织，若伤口处理不及时或不彻底，就容易引发骨髓炎。比如严重的车祸导致骨折，伤口污染严重，细菌侵入后就可能引发骨髓炎。
蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部的感染可能蔓延至足部骨骼，引起骨髓炎。
2.临床表现
急性骨髓炎：起病急骤，患者常有高热、寒战等全身症状，体温可高达39℃以上。局部表现为病变部位的疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。例如儿童患急性骨髓炎时，可能会因为疼痛而拒绝活动患肢。
慢性骨髓炎：通常由急性骨髓炎治疗不彻底转化而来，患者可反复出现局部红肿、疼痛、窦道形成，窦道可不断流出脓性分泌物，长期不愈。窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等改变，患者还可能伴有消瘦、贫血等全身慢性中毒症状。
3.诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病2周后可出现骨破坏、骨膜反应等改变。随着病情发展，可见骨质破坏区、死骨形成等。
CT检查：能更清晰地显示骨皮质破坏情况、死骨的位置和大小等，对于一些复杂部位的骨髓炎诊断更有优势。
MRI检查：早期就能发现骨髓内的炎性改变，对于判断骨髓炎的范围和程度有重要价值，比X线和CT更敏感。
实验室检查：血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白、红细胞沉降率等炎症指标升高。穿刺病变部位抽取脓液进行细菌培养和药敏试验，可明确致病菌，指导抗生素的选择。
4.治疗原则
急性骨髓炎
抗生素治疗：早期足量应用敏感抗生素是关键，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素，用药时间一般较长，可能需要数周甚至数月。
支持治疗：患者需要卧床休息，加强营养，补充足够的蛋白质、维生素等，以提高机体抵抗力。
局部处理：早期可进行局部制动，如使用石膏托固定患肢，减少疼痛和防止病理性骨折。如果局部形成脓肿，需要及时进行切开引流。
慢性骨髓炎
手术治疗：是主要的治疗方法，包括病灶清除术、死骨摘除术、窦道切除术等。通过手术清除病灶内的死骨、炎性肉芽组织和坏死组织，促进病变愈合。例如对于有明显死骨形成且窦道经久不愈的慢性骨髓炎患者，需要进行病灶清除手术。
抗生素应用：手术前后通常需要使用抗生素，以控制感染。
5.不同人群特点及注意事项
儿童：儿童骨髓炎多为血源性，由于儿童骨骼生长活跃，骨膜较厚，在治疗时要注意避免影响骨骼的正常生长发育。在使用抗生素时要考虑儿童的生理特点，选择对儿童影响较小的抗生素。同时，家长要密切观察儿童患病后的症状变化，如发热、患肢疼痛等情况，及时就医。
成人：成人骨髓炎病因多为创伤或蔓延性感染等。成人在治疗过程中要注意休息，合理安排饮食，保证营养摄入。在手术治疗后要注意伤口的护理，预防感染复发。对于有基础疾病如糖尿病的成人患者，要积极控制基础疾病，因为基础疾病会影响骨髓炎的治疗和预后，例如糖尿病患者足部骨髓炎愈合相对困难，需要严格控制血糖。
老年人：老年人骨髓炎患者常伴有骨质疏松等情况，在治疗时要注意预防骨折等并发症。抗生素的选择要考虑老年人的肝肾功能，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，老年人恢复相对较慢，需要加强营养支持和康复护理。
