左侧输尿管结石并左肾积水怎么办

左侧输尿管结石并左肾积水的处理需综合病情评估，包括影像学检查明确结石情况及肾积水程度、肾功能评估了解肾功能受损情况；治疗方式有保守治疗（适用于特定小结石患者，含大量饮水和药物辅助）和手术治疗（如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜取石术等，各有适用情况及特殊人群限制）；术后及康复要观察监测、调整饮食、注意生活方式，需综合考虑不同年龄、性别等因素对病情和治疗的影响。

一、病情评估

1.影像学检查：通过超声、CT等影像学检查明确左侧输尿管结石的大小、位置以及左肾积水的程度。超声可初步筛查，CT能更精准显示结石情况及肾积水程度，如肾积水程度可分为轻度、中度、重度，重度肾积水可能对肾功能影响更大。对于不同年龄患者，儿童和老年人在检查耐受性等方面有差异，儿童可能需在镇静下进行检查，老年人要考虑基础疾病对检查的影响。

2.肾功能评估：检测肾功能指标如肌酐、尿素氮等，了解肾脏功能受损情况。不同性别患者肾功能正常范围有一定差异，一般男性肌酐正常范围约53~106μmol/L，女性约44~97μmol/L，通过肾功能评估可判断结石及肾积水对肾脏功能的影响程度，若肾功能已明显受损则需更积极处理。

二、治疗方式选择

1.保守治疗：

适用情况：对于结石较小（直径小于0.6cm左右）、表面光滑、无明显梗阻及感染的患者可尝试保守治疗。大量饮水是重要措施，每日饮水量需保证尿量在2000~3000ml以上，以增加尿液冲刷输尿管促进结石排出，不同年龄人群饮水量需适当调整，儿童要保证足够水分摄入但避免一次大量饮水引起不适，老年人要根据心脏等功能适量饮水。

药物辅助：可使用α受体阻滞剂等药物，如坦索罗辛等，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，但需考虑患者年龄、基础疾病等情况，儿童一般不推荐使用此类药物，老年人要注意药物可能的副作用及与其他基础疾病用药的相互作用。

2.手术治疗：

体外冲击波碎石：适用于直径≤2cm的输尿管中、上段结石。利用冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。但对于孕妇、凝血功能障碍等特殊人群不适用，儿童进行体外冲击波碎石需谨慎评估，要考虑其骨骼等发育情况及对身体的影响。

输尿管镜碎石取石术：适用于中、下段输尿管结石。通过输尿管镜进入输尿管找到结石后进行碎石取石。对于肥胖患者、输尿管迂曲的患者操作难度可能增加，不同年龄患者在手术耐受性和术后恢复等方面有差异，儿童术后恢复需特别关注泌尿系统的恢复情况。

经皮肾镜取石术：适用于≥2cm的肾结石及部分输尿管上段结石。通过经皮肤穿刺肾脏建立通道进行取石。对于有出血倾向、严重心肺疾病等患者不适合，老年人进行该手术要评估其心肺功能及凝血等情况，儿童则基本不考虑该手术方式。

三、术后及康复注意事项

1.观察与监测：无论是保守治疗还是手术治疗后，都要密切观察尿液情况、腹痛等症状。定期复查超声或CT等了解结石排出情况及肾积水恢复情况。不同年龄患者的观察重点不同，儿童要观察尿量、尿液颜色等，老年人要注意有无感染等并发症的早期表现。

2.饮食调整：根据结石成分调整饮食。如尿酸结石患者要低嘌呤饮食，限制动物内脏、海鲜等摄入；草酸钙结石患者要限制菠菜、浓茶等摄入。不同年龄人群饮食调整需考虑其生长发育需求（儿童）或基础营养状况及代谢特点（老年人），儿童要保证营养均衡的同时避免不利于结石预防的饮食，老年人要在控制结石相关饮食的基础上保证足够营养。

3.生活方式：适当运动，如跳跃等运动有助于结石排出，但要根据自身情况适度运动，避免过度劳累。不同年龄人群运动方式和强度不同，儿童可进行适合的轻松运动，老年人运动要选择舒缓的方式，如散步等，避免剧烈运动加重病情。

总之，左侧输尿管结石并左肾积水的处理需综合评估病情，根据患者具体情况选择合适的治疗方式，并在治疗前后做好各方面的监测与护理，充分考虑不同年龄、性别等因素对病情和治疗的影响。