妇科炎症，霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎即外阴阴道假丝酵母菌病，常见于育龄期女性，由假丝酵母菌引发。病因包括病原体白假丝酵母菌在阴道环境改变时大量繁殖，以及生活方式（如长期用抗生素、频繁阴道灌洗等）、特殊生理时期（妊娠、糖尿病等）、免疫系统因素（长期用免疫抑制剂等）等诱发因素。症状有外阴瘙痒、灼痛、性交痛、排尿痛和白色稠厚凝乳状或豆腐渣样分泌物。诊断依靠妇科检查和实验室检查（悬滴法、培养法）。治疗需消除诱因，采用局部（如咪康唑栓等）或全身（如氟康唑）用药。特殊人群（孕妇、绝经后女性、儿童）治疗各有注意事项。预防要注意个人卫生、合理用药、增强免疫力和性生活卫生。

一、概述

霉菌性阴道炎是妇科炎症中常见的一种，也称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要由假丝酵母菌引起。它可影响不同年龄段的女性，尤其在育龄期女性中较为常见，对患者的生活质量产生一定影响。

二、病因

1.病原体：主要致病菌为白假丝酵母菌，此菌为条件致病菌，在健康女性阴道中也可能存在，但菌量极少，并不引起症状。当阴道局部环境改变，适合假丝酵母菌大量繁殖时，就会引发炎症。

2.诱发因素：

生活方式：长期使用抗生素会抑制阴道内乳酸菌生长，破坏阴道微生态平衡，利于假丝酵母菌繁殖；频繁使用阴道灌洗器冲洗阴道，会破坏阴道的自然防御功能；经常穿紧身化纤内裤、肥胖等会使外阴局部温度与湿度增加，也容易诱发该病。

特殊生理时期：妊娠期间，女性体内雌激素水平升高，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增加，也为假丝酵母菌提供了良好的生长环境。

免疫系统因素：长期应用免疫抑制剂、患有免疫缺陷性疾病等导致机体免疫力下降，易发生霉菌性阴道炎。

三、症状

主要表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。部分患者会出现性交痛以及排尿痛，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物增多，其特征是白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

四、诊断

1.妇科检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

2.实验室检查：对于症状典型、体征明显的患者，可通过悬滴法在显微镜下找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。对于有症状但多次显微镜检查阴性的患者，可采用培养法，提高检测的准确性。

五、治疗

1.消除诱因：若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素等药物。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.药物治疗：

局部用药：可选用咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓等，放置于阴道深部。

全身用药：对于未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。

六、特殊人群注意事项

1.孕妇：霉菌性阴道炎可能会增加早产、胎膜早破等风险。孕期用药需谨慎，以局部用药为主，应在医生的指导下选择对胎儿安全的药物。同时，要注意保持外阴清洁，避免性生活。

2.绝经后女性：由于卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生霉菌性阴道炎。治疗时除了使用抗真菌药物，还可适当补充雌激素，增强阴道黏膜的抵抗力，但需在医生评估后使用。

3.儿童：幼女也可能患霉菌性阴道炎，多与卫生习惯不良有关。家长要注意孩子的外阴清洁，避免穿开裆裤，不与成人共用毛巾、浴盆等。治疗时应选择温和、刺激性小的药物，避免损伤幼女的阴道黏膜。

七、预防

1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。勤换内裤，选择棉质、透气的内裤。

2.合理使用抗生素和雌激素：避免滥用抗生素和雌激素，如需使用，应在医生的指导下进行，并密切观察阴道情况。

3.增强免疫力：保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，充足睡眠，以增强机体免疫力。

4.注意性生活卫生：性生活前后男女双方都应清洗外阴，避免多个性伴侣。