引起股骨头坏死常见的原因是什么

股骨头坏死的因素包括创伤性和非创伤性，创伤性因素有股骨颈骨折（骨折端破坏股骨头血供，移位程度大、年龄小风险高）、髋关节脱位（破坏解剖关系致血运受影响，后脱位更易伤血管，复位越早坏死率越低）；非创伤性因素有糖皮质激素使用（致脂肪代谢紊乱等，长期大量用发生率5%-30%，儿童青少年风险相对高）、酒精滥用（影响脂肪代谢等，长期大量饮酒者发生率高，男性相对高）、某些疾病影响（减压病致气泡栓塞血管、血红蛋白病致血液黏稠度增、自身免疫性疾病致血管炎等引发坏死）。

一、创伤性因素

1.股骨颈骨折：当发生股骨颈骨折时，骨折端会破坏股骨头的血液供应。股骨头的血液供应主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀上动脉和闭孔动脉等，股骨颈骨折可能会损伤这些血管中的营养血管，导致股骨头缺血坏死。据相关研究统计，股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率较高，约在20%-40%左右，且骨折移位程度越大、年龄越小，发生股骨头坏死的风险越高。例如，儿童股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率明显高于成年人，这与儿童股骨头血供特点及骨折后修复能力等因素相关。

2.髋关节脱位：髋关节脱位也会引起股骨头坏死。髋关节脱位时，股骨头与髋臼的正常解剖关系被破坏，会导致股骨头的血运受到影响。尤其是髋关节后脱位，更容易损伤供应股骨头的血管，从而增加股骨头坏死的发生风险。有研究表明，髋关节脱位后股骨头坏死的发生率约为10%-20%，且受伤后时间越短进行复位，股骨头坏死的发生率相对越低。

二、非创伤性因素

1.糖皮质激素使用：长期大量使用糖皮质激素是引起股骨头坏死的重要非创伤性因素之一。糖皮质激素可导致脂肪代谢紊乱，引起骨髓内脂肪细胞体积增大，压迫骨内血管，影响股骨头的血液供应；还可能影响血管内皮细胞功能，导致血管收缩、血栓形成等。长期使用糖皮质激素的患者中，股骨头坏死的发生率可达5%-30%。例如，因自身免疫性疾病等长期需要大剂量糖皮质激素治疗的患者，发生股骨头坏死的风险明显增加。而且，不同个体对糖皮质激素引起股骨头坏死的易感性存在差异，年龄、基础疾病等因素可能影响其易感性，一般来说，儿童和青少年在使用糖皮质激素后发生股骨头坏死的风险相对较高，可能与儿童处于生长发育阶段，骨骼血供特点及对激素的敏感性不同有关。

2.酒精滥用：长期大量饮酒也是导致股骨头坏死的常见原因。酒精进入人体后，会影响脂肪代谢，使血液中脂质成分增加，导致脂肪在骨髓内堆积，引起骨内压升高，进而影响股骨头的血液供应；同时，酒精还可能直接损伤血管内皮细胞，导致血管痉挛、血栓形成等。研究发现，长期大量饮酒（每天饮酒相当于乙醇量超过40g，持续超过5年）的人群中，股骨头坏死的发生率明显高于不饮酒人群。酒精性股骨头坏死在男性中的发生率相对较高，可能与男性饮酒的比例相对较高有关，而且饮酒量越大、饮酒时间越长，患病风险越高。

3.某些疾病影响

减压病：潜水员等高压环境作业人员，在从高压环境迅速转到常压环境时，体内会形成气泡，这些气泡会栓塞股骨头的血管，导致股骨头缺血坏死。在潜水作业相关的人群中，减压病导致股骨头坏死的发生率有一定比例，且与潜水深度、减压速度等因素密切相关。

血红蛋白病：如地中海贫血等血红蛋白病患者，由于血红蛋白异常，可导致血液黏稠度增加，血流缓慢，影响股骨头的血液供应，从而增加股骨头坏死的发生风险。这类患者的股骨头坏死发生机制与血液成分改变导致的血管内环境异常有关，且病情严重程度可能影响股骨头坏死的发生概率，病情越重，发生股骨头坏死的可能性越大。

系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病：自身免疫性疾病患者体内存在异常的免疫反应，可能累及股骨头的血管，导致血管炎等病变，影响股骨头的血液供应，进而引发股骨头坏死。例如系统性红斑狼疮患者，其体内的自身抗体等物质可损伤血管内皮，导致股骨头缺血坏死，这类患者中股骨头坏死的发生率较一般人群有所升高，且病情活动期可能更容易发生股骨头坏死。