骨髓炎症状表现

骨髓炎有局部和全身症状表现，局部有红肿热痛、窦道形成、功能障碍等，全身有发热、全身不适、血象改变等，不同人群症状有特点，儿童好发于长骨干骺端且全身症状突出，老年人症状不典型易延误诊断，糖尿病患者感染不易控制、症状复杂且全身中毒症状重。

一、局部症状表现

1.红肿热痛

急性骨髓炎局部往往出现明显的红肿，皮肤温度升高，有疼痛感。这是因为炎症刺激局部血管扩张、充血，组织代谢增加，炎性介质释放导致。例如，儿童急性血源性骨髓炎时，好发于长骨干骺端，局部会迅速出现红、肿、热、痛表现，由于儿童骨骼生长活跃，血运丰富，炎症反应相对更明显。

慢性骨髓炎局部也可能有不同程度的红肿，急性发作时红肿热痛加剧，慢性期可能皮肤菲薄、色泽暗，有窦道形成时，窦口周围皮肤可反复红肿。

2.窦道形成

慢性骨髓炎常见窦道形成，窦道内会有脓性分泌物排出，有时可见死骨排出。窦道周围皮肤因长期受分泌物刺激，可出现色素沉着、瘢痕形成等。这是由于骨髓炎病程较长，局部感染难以彻底控制，反复炎症刺激导致组织修复异常，形成窦道。比如一些慢性骨髓炎患者，窦道长期不愈合，严重影响生活质量。

3.功能障碍

若骨髓炎发生在关节附近，会影响关节的活动功能。例如，髋关节骨髓炎可导致髋关节活动受限，患者行走、屈伸等动作困难。这是因为炎症累及关节周围组织，导致疼痛、肌肉痉挛等，从而影响关节的正常活动。对于儿童来说，髋关节骨髓炎可能会影响其正常的行走发育，需要及时干预。

二、全身症状表现

1.发热

急性骨髓炎患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战。这是由于细菌感染后，机体的免疫反应被激活，释放内源性致热原，引起体温调节中枢功能紊乱。例如，金黄色葡萄球菌等致病菌引起的急性骨髓炎，全身中毒症状较明显，发热是常见的全身表现之一。而慢性骨髓炎患者全身症状相对较轻，可能仅有低热或无明显发热，但在急性发作时也可出现高热。

2.全身不适

患者可能出现全身乏力、食欲减退等全身不适症状。急性骨髓炎时，由于感染中毒，机体代谢加快，消耗增加，导致患者精神萎靡、乏力，食欲下降。儿童患急性骨髓炎时，还可能表现出哭闹不安等情况，因为儿童对全身不适的表达相对有限，更多通过哭闹等方式体现。

3.白细胞计数升高等血象改变

血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。这是机体对感染的免疫应答表现，白细胞等免疫细胞聚集到感染部位参与抗感染过程。急性骨髓炎时，血常规的这种改变更为明显，通过血常规检查有助于辅助诊断骨髓炎。例如，白细胞计数可高达（10-20）×10/L甚至更高，中性粒细胞百分比可超过70%。

三、不同人群骨髓炎症状特点

1.儿童

儿童急性血源性骨髓炎好发于长骨干骺端，如胫骨近端和远端、股骨远端等。局部症状除了红肿热痛外，儿童可能表述不清，更多表现为局部肢体的不愿活动、哭闹等。全身症状相对更突出，高热较为常见，且由于儿童免疫系统发育不完善，病情发展可能较快，需密切关注。例如，2-12岁儿童是急性血源性骨髓炎的高发人群，一旦出现肢体局部异常表现及发热等，应高度警惕骨髓炎。

2.老年人

老年人骨髓炎可能症状相对不典型，局部红肿热痛可能不如年轻人明显。全身症状也可能较轻，发热可能不显著。老年人多有基础疾病，如糖尿病等，骨髓炎发生后容易延误诊断。因为老年人对疼痛等刺激的敏感性降低，且基础疾病可能掩盖骨髓炎的症状，所以对于老年人出现肢体局部不明原因的疼痛、长期不愈的创口等情况，要考虑到骨髓炎的可能，需进一步检查明确。

3.糖尿病患者

糖尿病患者发生骨髓炎时，由于血糖控制不佳，局部感染不易控制，症状可能更复杂。局部窦道形成概率较高，且感染容易扩散。全身感染中毒症状可能相对更重，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病患者自身免疫力相对低下。例如，糖尿病患者足部发生外伤后，容易继发骨髓炎，且病情进展快，预后相对较差，需要严格控制血糖并积极治疗骨髓炎。