上肢骨折常见有肱骨骨折、尺桡骨骨折等,肱骨骨折包括外科颈骨折(分无移位、外展型、内收型)和肱骨干骨折(按部位分上1/3、中1/3、下1/3骨折,按形态分横形、斜形等);尺桡骨骨折包括尺桡骨骨干双骨折(按形态和部位分型,有孟氏、盖氏骨折等)、尺骨骨折(类似肱骨干骨折分型)、桡骨骨折(分近端、骨干、远端等,远端骨折常见Colles、Smith、Barton骨折),不同类型骨折治疗等不同,儿童和老年人上肢骨折有特殊性。
肱骨骨折分型
肱骨外科颈骨折分型:
无移位骨折:骨折端无移位,多因直接暴力或间接暴力所致,如摔倒时手部或肘部着地,暴力上传导致肱骨外科颈骨折,此型骨折断端稳定,愈合相对较好。
外展型骨折:骨折近端内收,远端外展,形成向外成角畸形。常见于跌倒时上肢外展位手掌着地,暴力作用于肱骨外科颈,多为间接暴力引起,骨折端外侧常有嵌插。
内收型骨折:骨折近端外展,远端内收,形成向内成角畸形。多因跌倒时上肢内收位手掌着地,间接暴力导致,骨折端内侧常有嵌插。
肱骨干骨折分型:
按骨折部位分型:可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。上1/3骨折时,骨折近端因胸大肌、背阔肌、大圆肌的牵拉而向前、向内移位,远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌的牵拉而向上、向外移位;中1/3骨折时,骨折端移位多随暴力方向而异,若骨折端有移位,远端易受肱二头肌、肱三头肌牵拉而发生重叠、成角、旋转移位;下1/3骨折时,由于肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经等邻近,骨折端移位可能导致神经血管损伤。
按骨折形态分型:有横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。横形骨折多因直接暴力打击所致;斜形、螺旋形骨折多因间接暴力扭转所致;粉碎性骨折多因高能量暴力损伤引起。
尺桡骨骨折分型
尺桡骨骨干双骨折分型:
按骨折线形态分型:有横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。横形骨折多由直接暴力打击尺桡骨某一部位引起;斜形、螺旋形骨折多由间接暴力扭转所致;粉碎性骨折多因高能量暴力导致。
按骨折部位分型:可分为尺骨上1/3、中1/3、下1/3骨折合并桡骨相应部位骨折,以及尺桡骨同一水平骨折等。不同部位的骨折移位特点不同,例如尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位时,称为孟氏骨折,多因跌倒时手掌着地,暴力经桡骨传导至桡骨小头,再传导至尺骨上1/3导致骨折并桡骨小头脱位;桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位时,称为盖氏骨折,多因跌倒时手背着地,暴力传导引起。
尺骨骨折分型:
单纯尺骨骨折相对较少见,其分型类似肱骨干骨折,可按骨折部位分为尺骨上1/3、中1/3、下1/3骨折,按骨折形态分为横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。不同部位和形态的尺骨骨折移位情况不同,例如尺骨上1/3骨折可能伴有不同程度的桡骨近端移位。
桡骨骨折分型:
单纯桡骨骨折也有多种分型,按部位分为桡骨近端、桡骨干、桡骨远端骨折等。其中桡骨远端骨折较为常见,常分为伸直型骨折(Colles骨折)、屈曲型骨折(Smith骨折)、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位(Barton骨折)等。Colles骨折多因跌倒时手掌着地,腕关节背伸,暴力向上传导导致桡骨远端骨折,骨折远端向背侧、桡侧移位;Smith骨折多因跌倒时手背着地,腕关节屈曲,暴力向上传导引起,骨折远端向掌侧、桡侧移位;Barton骨折是桡骨远端关节面骨折合并腕关节脱位,多因跌倒时手掌或手背着地,暴力通过腕骨传导至桡骨远端导致。
不同类型的上肢骨折在治疗方法选择、预后等方面均有所不同,临床医生会根据骨折的具体分型等情况制定个体化的治疗方案。对于儿童上肢骨折,由于其骨骼生长发育的特点,骨折分型及治疗有其特殊性,例如儿童青枝骨折较为常见,多采用保守治疗,且愈合速度相对较快,但仍需密切观察骨折部位的对位对线情况等;对于老年人上肢骨折,常合并骨质疏松等情况,骨折分型的处理需要考虑骨质疏松对骨折愈合及固定稳定性的影响等。



