半月板撕裂手术怎么做

半月板撕裂手术常见方式有关节镜下半月板缝合术和半月板部分切除术，前者术前要全面检查、注意特殊人群情况，麻醉依患者选，步骤是建通道观察后缝合；后者术前同样需常规检查等，麻醉可选多种，步骤是观察后切除部分半月板。术后康复分早期、中期、后期，早期减轻肿疼恢复活动度，中期增强肌力等，后期恢复正常功能，儿童患者修复强但康复需谨慎，老年患者康复慢要重安全。

一、关节镜下半月板缝合术

1.术前准备

患者需进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、心肺功能等检查，以确保身体状况能够耐受手术。对于不同年龄的患者，如儿童患者，要特别关注其生长发育情况对手术的影响，儿童半月板血运相对丰富，在手术决策和操作上需考虑其特殊性。女性患者要注意手术时间避开生理期等特殊时期。有基础病史的患者，如糖尿病患者需将血糖控制在合适范围，以降低手术感染等风险。

患者需提前进行皮肤准备，清洁手术区域皮肤。

2.麻醉方式

一般采用硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉，对于儿童患者，多采用全身麻醉，以保证手术过程中患者的安静和配合。

3.手术步骤

首先建立关节镜通道，通过膝关节的小切口将关节镜插入膝关节腔，观察半月板撕裂的具体情况，包括撕裂的部位、大小、类型等。

根据半月板撕裂的情况选择合适的缝合方法，常见的有垂直褥式缝合、水平褥式缝合等。使用特殊的缝合器械将撕裂的半月板边缘拉拢并缝合，恢复半月板的完整性和稳定性。

二、半月板部分切除术

1.术前准备

同样需要进行常规的身体检查，评估患者整体健康状况。对于老年患者，要考虑其心肺功能减退等因素，术前可能需要进行心肺功能的进一步评估和准备。

皮肤准备等操作与半月板缝合术类似。

2.麻醉方式

可根据患者情况选择硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉或全身麻醉等。

3.手术步骤

经关节镜观察明确需要切除的半月板部分。使用关节镜下的切割器械将撕裂严重无法修复的半月板部分切除，保留相对完整、有功能的半月板组织。切除过程中要注意尽量保留更多有功能的半月板，以维持膝关节的正常功能。

术后康复注意事项

一、康复阶段划分及目标

1.早期康复（术后1-6周）

术后早期主要目标是减轻肿胀、疼痛，恢复膝关节的活动度。患者在术后需抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。可在医生指导下进行膝关节的被动屈伸活动，如使用CPM（持续被动活动仪）进行辅助训练，儿童患者由于自身恢复能力相对较强，但也需在专业人员指导下进行适当的轻柔活动，避免过度活动导致损伤加重。对于老年患者，要注意活动强度循序渐进，防止因活动不当引起摔倒等意外。

2.中期康复（术后6-12周）

此阶段目标是增强膝关节周围肌肉力量，进一步恢复膝关节的稳定性和活动度。可以进行直腿抬高训练，增强股四头肌力量；还可以进行膝关节的主动屈伸训练，逐步增加活动范围。对于不同年龄患者，力量训练的强度和方式需适当调整，儿童患者不宜进行过于剧烈的力量训练，老年患者要注意避免过度用力导致关节损伤。

3.后期康复（术后3个月以上）

后期目标是恢复膝关节的正常功能，恢复正常的生活和运动。患者可以进行平衡训练、步态训练等，逐步恢复正常的行走和运动能力。但在恢复运动时，要根据自身情况逐渐增加运动强度和难度，避免再次发生半月板损伤等情况。

二、不同人群的康复差异

1.儿童患者

儿童半月板血运丰富，修复能力相对较强，但术后康复也需谨慎。康复过程中要密切关注儿童的配合程度和恢复情况，由于儿童活泼好动，家长需加强看护，避免患儿过度活动膝关节。康复训练要在专业康复治疗师的指导下进行，根据儿童的生长发育阶段和恢复情况调整训练方案。

2.老年患者

老年患者术后康复相对缓慢，且常伴有骨质疏松等问题。康复训练时要更加注重安全性，避免剧烈运动和过度负重。可以结合一些温和的康复方法，如水中康复训练等，减轻关节负重的同时进行康复训练。同时，要注意营养补充，尤其是钙剂和维生素D的补充，以促进骨骼健康，帮助膝关节康复。