盆腔炎的发生与病原体感染、感染途径及高危因素相关。病原体包括外源性病原体（如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌）和内源性病原体（阴道内菌群）；感染途径有沿生殖道黏膜上行蔓延、经淋巴系统蔓延、经血循环传播、直接蔓延；高危因素包括性生活因素、宫腔操作因素、下生殖道感染、子宫腔内放置节育器、邻近器官炎症直接蔓延、年龄因素、免疫力低下等。
一、病原体感染
1.外源性病原体
主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。年轻性活跃的女性是高危人群，这与她们的性行为较为活跃相关。例如，有多个性伴侣、初次性交年龄小等不良生活方式会增加感染风险。沙眼衣原体感染可通过性接触传播，淋病奈瑟菌同样主要经性接触传播，病原体可侵入宫颈管、子宫内膜、输卵管等部位引发盆腔炎。
2.内源性病原体
来自阴道内的菌群，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。当阴道内菌群失调时，这些内源性病原体可上行感染引发盆腔炎。例如，频繁阴道冲洗等不当的阴道清洁方式可能破坏阴道正常菌群平衡，增加内源性病原体感染的机会。
二、感染途径
1.沿生殖道黏膜上行蔓延
病原体侵入外阴、阴道后，可沿黏膜面经宫颈管、子宫内膜、输卵管黏膜蔓延至卵巢及腹腔。例如，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体多以此途径扩散。在性交、宫腔操作后，病原体容易通过这种途径侵入，因为这些操作可能造成生殖道黏膜的损伤，为病原体的侵入提供了门户。
2.经淋巴系统蔓延
病原体经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径。比如，产后或流产后，机体抵抗力下降，若存在胎盘残留等情况，病原体可通过淋巴管侵入盆腔组织引发盆腔炎。
3.经血循环传播
病原体先侵入人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，这种情况较为少见，如结核菌感染。结核菌可通过血循环传播至生殖系统，引发盆腔结核，进而导致盆腔炎相关病变。
4.直接蔓延
腹腔其他脏器感染后，直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。当阑尾炎症较重时，炎症可波及右侧输卵管，导致输卵管发炎、水肿等盆腔炎表现。
三、高危因素
1.性生活因素
如前文所述，年龄过小（初次性交年龄小于16岁）、性伴侣过多、性交过频等性生活相关因素是盆腔炎的高危因素。年轻女性的生殖道黏膜相对较薄，更容易受到病原体的侵袭，而多个性伴侣增加了接触不同病原体的机会，性交过频也会破坏生殖道的正常防御机制。
2.宫腔操作因素
刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等宫腔操作，由于可能导致生殖道黏膜损伤、出血、抵抗力下降，从而给病原体入侵提供了机会。例如，刮宫术后，子宫内膜有创面，病原体容易侵入并引发感染。
3.下生殖道感染
如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病等下生殖道感染未及时治疗，病原体可上行感染引起盆腔炎。下生殖道感染时，局部炎症反应可能使病原体更容易向盆腔蔓延。
4.子宫腔内放置节育器
在放置宫内节育器后的1个月内，可能会有少量阴道出血，这期间容易发生感染，导致盆腔炎；另外，节育器作为异物，会刺激子宫内膜，改变局部环境，有利于病原体生长繁殖。
5.邻近器官炎症直接蔓延
如阑尾炎、腹膜炎等邻近器官的炎症可直接蔓延至盆腔，引起盆腔炎。例如，患有严重阑尾炎时，炎症可波及右侧输卵管及卵巢，引发盆腔炎症。
6.年龄因素
盆腔炎多发生在性活跃期女性，尤其是25-35岁的女性较为多见。这与该年龄段女性的性生活相对频繁，生殖道相对脆弱等因素有关。而绝经后女性由于雌激素水平降低，生殖道抵抗力下降，但若发生盆腔炎，往往病情相对复杂，需要更加谨慎对待。
7.免疫力低下
如患有慢性疾病（如糖尿病等）、长期应用免疫抑制剂、艾滋病患者等，机体免疫力低下，容易受到病原体侵袭而发生盆腔炎。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量升高，有利于念珠菌生长，可能增加盆腔炎的发病风险。
