睾丸癌是15-35岁男性中常见实体恶性肿瘤，发病与遗传、隐睾、内分泌、环境等因素相关，临床表现有睾丸肿块、沉重感、疼痛及转移症状，诊断靠体格检查、影像学及肿瘤标志物检测，治疗包括手术、化疗、放疗，预后与多种因素有关，早期规范治疗预后较好，不同年龄段患者治疗需综合考虑。
一、定义
睾丸癌是一种发生在睾丸组织的恶性肿瘤，起源于睾丸细胞异常增殖。它是15-35岁男性中最常见的实体恶性肿瘤。
二、发病原因
遗传因素：某些遗传综合征与睾丸癌发病相关，如Klinefelter综合征（染色体核型为47，XXY）患者患睾丸癌的风险显著高于正常人群，研究发现相关基因异常可能增加发病几率。
隐睾：睾丸未降入阴囊而停留在腹腔或腹股沟等部位，是睾丸癌的重要危险因素。未降的睾丸发生肿瘤的概率比正常下降的睾丸高30-50倍，这可能与胚胎发育过程中睾丸所处环境异常有关，影响了睾丸细胞的正常分化和发育。
内分泌因素：体内激素水平异常可能参与睾丸癌的发生。例如，雄激素水平异常、促性腺激素分泌失调等，激素环境的改变可能干扰睾丸细胞的正常生长和调控机制。
环境因素：长期接触某些化学物质，如农药、某些工业化学品等，可能增加睾丸癌发病风险；此外，辐射暴露等环境因素也可能对睾丸细胞造成损伤，引发细胞癌变。
三、临床表现
睾丸肿块：患者常可发现睾丸部位有无痛性肿块，质地较硬，表面不平滑，肿块可逐渐增大。
睾丸沉重感：患者感觉睾丸有沉重下坠感，这是由于肿瘤生长使睾丸重量增加所致。
疼痛：部分患者可出现睾丸或下腹部、腹股沟区疼痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或钝痛等。
转移症状：当肿瘤发生转移时，可出现相应转移部位的症状，如肺部转移可出现咳嗽、咯血、呼吸困难等；腹膜后淋巴结转移可出现腹部肿块、腰痛等。
四、诊断方法
体格检查：医生会对患者睾丸进行详细检查，触摸睾丸的大小、质地、有无肿块等情况，同时检查腹股沟区、腹部等部位有无异常。
影像学检查
超声检查：是睾丸癌初步筛查的重要手段，可清晰显示睾丸内肿块的大小、位置、形态等，有助于判断肿块是囊性还是实性，对睾丸癌的诊断和鉴别诊断有重要价值。
CT和MRI检查：对于判断肿瘤有无转移以及转移的部位、范围等有重要作用，尤其是在发现腹膜后淋巴结转移、肺部转移等方面具有优势。
肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等肿瘤标志物检测对睾丸癌的诊断、病情监测和预后评估有重要意义。例如，非精原细胞性睾丸癌患者AFP和（或）hCG常升高，精原细胞性睾丸癌患者AFP通常正常，hCG可轻度升高。
五、治疗方法
手术治疗：
睾丸切除术：是睾丸癌的主要治疗方法之一，需将患侧睾丸完整切除，以去除肿瘤病灶。
腹膜后淋巴结清扫术：对于某些类型的睾丸癌，如非精原细胞性睾丸癌，若存在腹膜后淋巴结转移，可能需要进行腹膜后淋巴结清扫术，以清除转移的淋巴结。
化疗：根据睾丸癌的不同病理类型和分期，采用相应的化疗方案。例如，对于非精原细胞性睾丸癌，常用的化疗方案有BEP方案（博来霉素、依托泊苷、顺铂）等；精原细胞性睾丸癌对化疗相对敏感，也可采用相应的化疗方案进行治疗。
放疗：主要用于某些晚期睾丸癌患者或术后辅助治疗等情况，通过高能射线杀死肿瘤细胞，控制肿瘤生长和转移。
六、预后情况
睾丸癌的预后与多种因素相关，如病理类型、临床分期、治疗是否规范等。一般来说，早期诊断并接受规范治疗的睾丸癌患者预后较好。精原细胞性睾丸癌的预后相对较好，经过合理治疗，5年生存率较高；非精原细胞性睾丸癌的预后也在不断改善，总体生存率也较高，但具体预后情况因个体差异而异。早期发现并及时治疗是改善预后的关键。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，治疗时需要特别考虑对生长发育、内分泌功能等的影响，需在保证肿瘤治疗效果的同时，最大程度减少治疗对儿童生长发育等方面的不良影响。对于老年患者，要综合考虑其身体状况、基础疾病等因素，选择合适的治疗方案，注重治疗过程中的耐受性和生活质量的维护。
