腱鞘囊肿是什么

腱鞘囊肿是关节部腱鞘内的良性囊性肿物，由结缔组织退变所致。病因包括慢性劳损、外伤、疾病或自身免疫反应及遗传等。多发生于腕背侧等部位，表现为皮下隆起肿块，多数无症状，较大或特殊位置可能压迫周围组织。诊断靠体格检查和超声、MRI等影像学检查。治疗有保守和手术两种，保守治疗含观察等待、手法挤压、穿刺抽吸，手术适用于保守治疗无效等情况。特殊人群中，儿童优先保守治疗，孕妇若非必要避免手术和药物，老年人手术要评估基础疾病，保守治疗需关注症状变化。

一、腱鞘囊肿的定义

腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，是一种良性病变。它通常由关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。

二、腱鞘囊肿的病因

1.慢性劳损：长期过度使用关节，如从事手部精细工作、频繁屈伸腕关节或踝关节的人群，因腱鞘反复摩擦，易引发腱鞘囊肿。例如，打字员长时间敲击键盘，手部腱鞘不断受到刺激，增加发病风险。

2.外伤：关节或腱鞘受到直接损伤，如扭伤、挫伤等，可能破坏腱鞘结构，导致组织液渗出积聚，进而形成囊肿。

3.其他因素：某些疾病或自身免疫反应可能影响腱鞘内的代谢平衡，促使囊肿形成；部分患者存在家族遗传倾向，提示遗传因素可能在腱鞘囊肿发病中起一定作用。

三、腱鞘囊肿的临床表现

1.部位：多发生于腕背侧、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背，手指关节附近也时有出现。

2.肿块：一般表现为皮下浅表的半球状隆起，表面光滑，边界清晰，与皮肤无粘连。囊肿大小不一，小的如米粒，大的直径可达23厘米。

3.症状：多数患者无明显疼痛，仅感觉局部有肿物隆起。部分囊肿较大或位置特殊时，可能压迫周围神经、血管或肌腱，导致局部疼痛、麻木、无力，影响关节正常活动。例如，发生在腕部的囊肿若压迫正中神经，可出现手部桡侧三个半手指的麻木、刺痛。

四、腱鞘囊肿的诊断

1.体格检查：医生通过触诊，感受囊肿的大小、质地、活动度等特征。典型的腱鞘囊肿质地坚韧，可有一定弹性，多能随关节活动而移动。

2.影像学检查

超声检查：是常用的诊断方法，能清晰显示囊肿的形态、大小、内部结构及与周围组织的关系，判断囊肿是否与关节腔相通。其优势在于无创、便捷、可重复检查。

磁共振成像（MRI）：对于复杂部位或与周围结构关系不明确的囊肿，MRI可提供更详细的软组织图像，有助于准确诊断，但费用相对较高。

五、腱鞘囊肿的治疗

1.保守治疗

观察等待：对于无症状或症状轻微的腱鞘囊肿，可不做特殊处理，定期观察囊肿大小、症状变化。部分囊肿可能会自行缩小或消失。

手法挤压：医生通过手法挤压使囊肿破裂，囊液流出后被周围组织吸收。但该方法复发率较高，挤压时可能引起疼痛，且若操作不当，可能损伤周围组织。

穿刺抽吸：在局部消毒后，用注射器穿刺囊肿，抽出囊液，然后注入糖皮质激素等药物，以减少复发。此方法操作相对简单，但也有一定复发可能。

2.手术治疗：适用于保守治疗无效、囊肿较大影响关节功能或反复复发的患者。手术完整切除囊肿及其基底部，可降低复发风险，但手术有一定创伤，术后需一段时间恢复，存在感染、损伤周围神经血管等风险。

六、特殊人群的注意事项

1.儿童：儿童腱鞘囊肿相对少见，若发现应及时就医。治疗时优先考虑保守治疗，因其组织修复能力强，部分囊肿可自行消退。手法挤压或穿刺抽吸时，需注意操作轻柔，避免对儿童造成过度疼痛和损伤。家长要关注孩子囊肿变化，若囊肿增大或出现疼痛等不适，及时复诊。

2.孕妇：孕期发现腱鞘囊肿，若非必要，尽量避免手术及药物治疗。因手术和药物可能对胎儿产生潜在风险。可先采取观察等待或物理疗法，如适当休息、局部热敷等缓解症状。若囊肿严重影响生活，需在医生综合评估后，选择对胎儿影响最小的治疗方案。

3.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，身体恢复能力相对较差。手术治疗腱鞘囊肿时，需全面评估其心肺功能、血糖、血压等情况，降低手术风险。保守治疗时，要注意观察症状改善情况，若症状持续不缓解或加重，应及时调整治疗方案。同时，老年人日常活动中要注意保护关节，避免过度劳累，防止囊肿复发。