腰椎结核是怎么回事

腰椎结核是结核分枝杆菌侵入腰椎引发的特异性感染病，通过血行传播等途径致病，易感人群包括营养不良、免疫力低者等；局部有腰部疼痛、活动受限、畸形等症状，全身有低热、盗汗、消瘦乏力等表现；可通过影像学（X线、CT、MRI）和实验室（血常规、PPD试验）检查诊断；治疗包括抗结核药物和手术，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。

一、定义与病因

腰椎结核是由结核分枝杆菌侵入腰椎引起的特异性感染性疾病。结核分枝杆菌通常是通过血行传播到达腰椎部位，比如原本身体其他部位有结核病灶，像肺结核，结核分枝杆菌可通过血液循环到达腰椎。营养不良、免疫力低下的人群更容易罹患腰椎结核，儿童由于免疫系统尚未完全发育成熟，相对而言也较易发病；老年人随着身体机能衰退，免疫力下降，也是腰椎结核的易感人群。女性在特殊生理时期，如孕期、哺乳期等，身体免疫力可能会有波动，也可能增加患病风险。长期不良生活方式，比如过度劳累、吸烟等也会影响机体免疫力，间接增加患腰椎结核的几率。有既往结核病史的人群，再次感染结核分枝杆菌时，腰椎结核的发病风险会升高。

二、临床表现

1.局部症状

腰部疼痛是常见的首发症状，初期疼痛可能较轻，呈间歇性，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，变为持续性疼痛。患者腰部活动会受到限制，因为疼痛和病变导致腰椎的正常活动功能受损，不能自如地前屈、后伸、侧弯等。还可能出现腰椎畸形，比如脊柱后凸畸形等，这是由于病变破坏了腰椎的骨质结构，导致脊柱稳定性遭到破坏，进而出现畸形改变。

2.全身症状

患者可能出现低热，体温一般在37.5-38℃左右，这是因为结核分枝杆菌感染后引起的机体免疫反应。还会有盗汗现象，夜间睡眠时出汗较多，醒后汗止。同时，患者会有消瘦、乏力等全身消耗症状，这是由于结核感染导致机体代谢增加，营养消耗增多。

三、诊断方法

1.影像学检查

X线检查：早期X线可能无明显特异性表现，随着病情进展，可发现腰椎骨质破坏、椎间隙狭窄等改变。椎间隙狭窄是因为结核病变累及椎间盘，导致椎间盘破坏、高度降低。

CT检查：能更清晰地显示腰椎骨质破坏的细节，如骨质破坏的范围、是否有死骨形成等。对于早期较小的骨质破坏灶，CT比X线更敏感。

MRI检查：是诊断腰椎结核较为敏感的方法，在病变早期就能发现骨髓水肿、软组织脓肿等情况，对于判断病变的范围和严重程度有重要价值。

2.实验室检查

血常规检查可发现红细胞沉降率（血沉）增快，血沉增快往往提示体内有炎症反应，结核感染时血沉通常会升高。结核菌素试验（PPD试验）也有一定的辅助诊断价值，但该试验有一定的假阳性和假阴性率。

四、治疗原则

1.抗结核药物治疗

采用联合、规律、全程、适量的抗结核药物治疗方案，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。通过使用抗结核药物杀灭结核分枝杆菌，控制病情发展。

2.手术治疗

当腰椎结核出现严重的骨质破坏、脊柱畸形严重影响功能、有较大的冷脓肿形成且保守治疗无效时，需要考虑手术治疗。手术方式包括病灶清除术、脊柱融合术等，目的是清除病灶、重建脊柱稳定性。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患腰椎结核时，由于其处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切关注抗结核药物对生长发育的影响。抗结核药物可能会有一些不良反应，如对肝功能的损害等，要定期监测肝功能。同时，在手术治疗后，要注意脊柱的生长发育情况，因为手术可能会对脊柱的生长产生一定影响，需要定期进行影像学检查评估脊柱的发育状况。

2.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在抗结核治疗时，要注意抗结核药物与基础疾病用药之间的相互作用。手术治疗后，老年人恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症，因为老年人机体功能衰退，免疫力低，并发症的发生风险较高。

3.女性：女性在孕期、哺乳期患腰椎结核时，抗结核药物的选择要谨慎，有些抗结核药物可能会对胎儿或婴儿产生不良影响。在治疗过程中，要充分考虑到女性的特殊生理时期，权衡抗结核治疗与胎儿、婴儿健康的关系。如果需要手术治疗，要根据具体情况评估手术对妊娠或哺乳的影响。