压力性尿失禁是怎么回事
压力性尿失禁是腹压突然增加时出现不自主尿液漏出的现象，发病机制是盆底支撑结构损伤或功能障碍致尿道不能有效关闭，好发于女性（妊娠分娩等因素）、男性（手术外伤等）、肥胖人群、老年人，表现为腹压增加时尿漏及相关不适，诊断靠病史采集、体格检查、尿流动力学和影像学检查，治疗有非手术（盆底肌训练、电刺激、膀胱训练、生活方式调整）和手术治疗。
发病机制
正常情况下，尿道周围的盆底肌肉、筋膜等结构起到支撑尿道的作用，使得尿道在腹压增加时能保持关闭状态。当这些支撑结构发生损伤或功能障碍时，比如妊娠、分娩造成盆底肌损伤、年龄增长导致盆底组织退行性变、肥胖增加腹压等因素，就会破坏尿道的正常解剖位置和功能，使得腹压增加时尿道不能有效关闭，从而引发压力性尿失禁。
好发人群及相关因素
女性：女性由于生理结构特点，妊娠、分娩是常见的相关因素。妊娠过程中子宫增大压迫盆底组织，分娩时尤其是难产、产程过长等情况，容易造成盆底肌和尿道周围组织的损伤，这使得女性尤其是经产妇发生压力性尿失禁的风险明显高于男性。此外，绝经后女性体内雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、尿道平滑肌萎缩，也会增加发病风险。
男性：男性相对女性发病风险低，但一些因素也可导致，如前列腺手术（如经尿道前列腺切除术）可能损伤尿道周围结构，导致压力性尿失禁；盆腔恶性肿瘤手术、外伤等也可能影响尿道周围支撑结构而引发该病。
肥胖人群：肥胖者腹部脂肪堆积，增加了腹压，长期的高腹压状态会逐渐损伤盆底支撑结构，从而容易诱发压力性尿失禁。
老年人：随着年龄增长，盆底肌肉、筋膜等组织出现退行性变，弹性和支撑力下降，同时老年人常伴有慢性咳嗽（如慢性支气管炎患者）、便秘等情况，长期腹压增高，进一步增加了压力性尿失禁的发生几率。
临床表现
主要表现为腹压增加时不自主的尿液漏出，根据病情严重程度可分为不同等级。轻度者可能仅在剧烈咳嗽、大笑时有少量尿液漏出；中度者在日常活动如快走、上下楼梯时出现尿失禁；重度者则在站立时即可发生尿失禁。同时，患者可能还伴有会阴部潮湿、瘙痒等不适，长期尿失禁还可能导致皮肤炎症、泌尿系统感染等并发症。
诊断方法
病史采集：详细询问患者尿失禁发生的情况，包括诱发因素（如咳嗽、大笑等）、发生频率、严重程度等，以及相关的病史，如妊娠、分娩史、手术史、慢性疾病史等。
体格检查：包括妇科检查（针对女性）评估盆底组织情况，检查尿道、膀胱等部位；进行压力试验，即在膀胱充盈时，增加腹压观察有无尿液漏出。
尿流动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要方法，可测定尿道压力、膀胱压力等指标，明确尿道关闭功能是否异常以及膀胱功能情况等。
影像学检查：如超声检查可观察膀胱、尿道的结构和功能；磁共振成像（MRI）能更清晰地显示盆底组织的解剖结构，有助于评估盆底支持组织的情况。
治疗与干预
非手术治疗
盆底肌训练：这是压力性尿失禁的一线治疗方法。患者可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续至少3秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。通过长期坚持盆底肌训练，可以增强盆底肌的力量，改善尿道的支撑功能。对于产后女性，尽早开始盆底肌训练有助于促进盆底组织恢复。
盆底电刺激：利用电流刺激盆底肌肉，增强盆底肌的收缩能力。可以通过阴道电极或肛门电极进行电刺激，对于一些盆底肌功能障碍的患者有一定的治疗效果。
膀胱训练：通过定时排尿、逐渐延长排尿间隔时间等方法，训练膀胱的储尿功能，改善尿失禁症状。例如，开始时每1-2小时排尿一次，逐渐延长到每2-3小时排尿一次。
生活方式调整：对于肥胖患者，减轻体重是非常重要的，因为减轻体重可以降低腹压，缓解压力性尿失禁症状。同时，避免吸烟、减少咖啡因和酒精的摄入，因为这些因素可能会刺激膀胱，加重尿失禁症状。
手术治疗：对于症状严重、非手术治疗效果不佳的患者可考虑手术治疗。常见的手术方式有耻骨后尿道悬吊术、经阴道无张力尿道中段悬吊术等。手术的目的是通过悬吊或支撑尿道，恢复尿道的正常解剖位置和功能，从而改善尿失禁症状。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后决定是否采用手术治疗。
