无痛性血尿的原因

血尿的成因多样，涵盖泌尿系统疾病（如肾小球疾病中的IgA肾病、膜性肾病，尿路感染，泌尿系统结石的肾结石、输尿管结石、膀胱结石，泌尿系统肿瘤的膀胱癌、肾癌）、全身性疾病（如血液系统疾病的血小板减少性紫癜、血友病，感染性疾病的感染性心内膜炎）以及其他因素（如药物副作用、剧烈运动）等方面，不同病因导致血尿的表现、机制等各有特点。

一、泌尿系统疾病

1.肾小球疾病：

IgA肾病：是最常见的原发性肾小球疾病，好发于青少年，男性多见。多在上呼吸道感染后数小时至数天内出现发作性肉眼血尿，可呈无痛性，部分患者伴有蛋白尿。其发病机制与免疫复合物沉积在肾小球系膜区，激活补体等炎症介质有关，大量研究表明IgA在肾小球系膜区的沉积是关键因素，可通过肾活检病理检查明确诊断，光镜下可见系膜细胞和系膜基质增生。

膜性肾病：多见于中老年人，男性多于女性。起病隐匿，主要表现为肾病综合征或无症状性蛋白尿，部分患者可出现镜下血尿，偶有肉眼血尿呈无痛性。病理上以肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚伴钉突形成等为特征，免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积。

2.尿路感染：

多见于女性，尤其是育龄女性。急性膀胱炎时，膀胱黏膜充血、水肿，可出现血尿，多为终末血尿，但也有部分患者表现为全程无痛性血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。急性肾盂肾炎除了有发热、腰痛等全身症状外，也可出现血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿，同样多为无痛性，是由于细菌感染引起肾盂、肾实质炎症，导致黏膜充血、出血。

3.泌尿系统结石：

肾结石：可见于任何年龄，男性多于女性。结石在泌尿系统内移动时，可损伤肾盂、输尿管或膀胱黏膜，引起黏膜出血，从而出现无痛性血尿，血尿程度可轻可重，部分患者可见肉眼血尿，也有很多患者仅表现为镜下血尿。结石引起的血尿通常在活动后加重，这是因为活动导致结石移动摩擦黏膜。

输尿管结石：临床表现为肾绞痛，疼痛剧烈，但也有部分患者以无痛性血尿为主要表现，多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，是结石刺激输尿管黏膜，造成黏膜损伤出血所致。

膀胱结石：多见于男性儿童及老年人。主要症状为排尿困难、血尿和膀胱刺激症状，血尿多为终末血尿，但也可表现为全程无痛性血尿，是结石摩擦膀胱黏膜引起出血。

4.泌尿系统肿瘤：

膀胱癌：是泌尿系统最常见的肿瘤，多见于50-70岁男性。主要症状为无痛性肉眼血尿，可呈间歇性发作，有时可自行停止，血尿程度与肿瘤大小、数目并不一定成正比。肿瘤细胞浸润膀胱黏膜及肌层，导致血管破裂出血，通过膀胱镜检查及病理活检可明确诊断。

肾癌：高发年龄为50-70岁，男性多于女性。典型表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块，称为肾癌三联征，但三联征同时出现者较少。血尿是由于肿瘤侵犯肾实质内的血管，引起出血，通过影像学检查如CT、MRI等有助于发现肾脏占位性病变。

二、全身性疾病

1.血液系统疾病：

血小板减少性紫癜：包括特发性血小板减少性紫癜等，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现全身多部位出血，包括泌尿系统出血，表现为无痛性血尿，同时可伴有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。实验室检查可见血小板计数减少，出血时间延长等。

血友病：是一组遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，导致凝血功能障碍。患者可出现关节、肌肉出血，也可出现泌尿系统出血，表现为无痛性血尿，有家族遗传病史，凝血功能检查可发现相关凝血因子活性降低。

2.感染性疾病：

某些严重的感染性疾病，如感染性心内膜炎，病原体可随血流到达肾脏，引起肾损害，出现血尿，可为无痛性，同时伴有发热、心脏杂音等表现。通过血培养等检查可明确感染病原体。

三、其他因素

1.药物副作用：某些药物可引起泌尿系统损伤导致血尿，如环磷酰胺等化疗药物，可引起出血性膀胱炎，表现为无痛性血尿，多在用药后一定时间出现。在使用这些药物时，需要密切监测泌尿系统情况。

2.剧烈运动：剧烈运动后可出现运动性血尿，多见于青少年，一般在剧烈运动后数小时内出现，为无痛性镜下血尿或肉眼血尿，是由于剧烈运动导致肾脏血管痉挛或破裂等原因引起，休息后多数可自行缓解。