子宫内膜增生性改变是什么意思

子宫内膜增生性改变是子宫内膜因体内雌激素和孕激素调节失衡出现异常增生的病理状态，有单纯性、复杂性、不典型增生等类型，病因包括内分泌失调（长期无排卵、绝经后长期用雌激素未联合孕激素）及其他因素（肥胖、代谢综合征相关病史），临床表现有异常子宫出血、不孕等，诊断需通过病史采集、妇科检查、超声检查及子宫内膜活检，其中活检是金标准。

一、定义

子宫内膜增生性改变是指子宫内膜在形态和功能上出现异常增生的一种病理状态。正常子宫内膜的生长和脱落受体内雌激素和孕激素的调节，而当这种调节失衡时，子宫内膜就可能发生增生性改变。

二、常见类型及特点

1.单纯性增生：

这是最常见的类型之一。镜下可见子宫内膜腺体数量增多，腺体大小不一，呈囊性扩张。间质相对减少。一般来说，单纯性增生发展为子宫内膜癌的风险较低，但也需要密切关注。从年龄角度看，各年龄段都可能发生，不过在生育期女性中相对常见，生活方式方面，如果长期存在雌激素过高的情况（如肥胖、长期无排卵等）易引发。

2.复杂性增生：

腺体增生更为明显，排列紧密，结构复杂，可出现腺体背靠背现象，但无细胞异型性。复杂性增生发展为子宫内膜癌的风险较单纯性增生有所增加。年龄分布上，同样可见于各个育龄及围绝经期、绝经后女性，生活方式因素如肥胖、长期应用雌激素类药物等会增加发病风险。

3.不典型增生：

不仅腺体出现明显增生，而且伴有细胞异型性，细胞核大、深染，核浆比例增大等。这是一种癌前病变，发展为子宫内膜癌的风险较高。在年龄方面，围绝经期和绝经后女性相对多见，生活方式上肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征相关因素是重要的诱发因素，有此类病史的人群需格外关注子宫内膜情况。

三、病因

1.内分泌失调

长期无排卵是常见原因之一。例如，多囊卵巢综合征患者由于卵巢功能异常，不能正常排卵，导致雌激素持续刺激子宫内膜，而缺乏孕激素的拮抗，从而引起子宫内膜增生性改变。在年龄上，青春期及育龄期女性患多囊卵巢综合征时易出现这种情况，生活方式上久坐、缺乏运动等可能加重内分泌紊乱。

绝经后女性如果长期服用雌激素类药物而未联合使用孕激素，也会破坏体内雌激素和孕激素的平衡，引发子宫内膜增生性改变。

2.其他因素

肥胖人群体内脂肪组织增多，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，导致体内雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜，增加子宫内膜增生性改变的发生风险。有高血压、糖尿病病史的人群，往往存在代谢紊乱，也可能影响内分泌调节，进而引发子宫内膜增生情况。

四、临床表现

1.异常子宫出血：

可表现为月经周期紊乱，经期延长，经量增多等。比如原本规律的月经变得经期长达10-15天，经量较之前明显增多，甚至出现大量阴道出血导致贫血等情况。不同年龄阶段表现有所差异，青春期女性可能表现为月经初潮后月经紊乱，育龄期女性可能影响正常的生育计划，绝经后女性出现阴道不规则出血则更需警惕恶性病变可能。

2.其他：

部分患者可能伴有不孕等情况，因为子宫内膜增生性改变可能影响受精卵的着床。对于肥胖、有代谢综合征病史的人群，除了子宫内膜改变外，还可能同时存在体重超标、血压升高等相关表现。

五、诊断方法

1.病史采集：

详细询问患者的月经史、生育史、家族史以及是否存在内分泌相关疾病史等。例如了解患者月经初潮年龄、月经周期、经量变化情况，是否有过不孕史，家族中是否有子宫内膜癌等相关疾病患者，是否患有多囊卵巢综合征、糖尿病等疾病。

2.妇科检查：

一般通过双合诊等检查了解子宫的大小、形态等情况，但妇科检查本身对于诊断子宫内膜增生性改变的特异性不高，主要是初步排除其他妇科疾病。

3.超声检查：

经阴道超声可清晰观察子宫内膜的厚度、回声等情况。例如单纯性增生时可能表现为子宫内膜增厚，但回声均匀；复杂性增生和不典型增生时子宫内膜增厚更为明显，且可能出现不均匀回声等改变。超声检查可作为初步筛查手段。

4.子宫内膜活检：

是诊断子宫内膜增生性改变的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织进行病理检查，可明确增生的类型是单纯性、复杂性还是不典型增生。对于有异常子宫出血等表现的患者，应及时进行子宫内膜活检以明确诊断，尤其是不典型增生患者，需尽早明确以采取相应治疗措施。