食道平滑肌瘤是起源于食管平滑肌的常见良性肿瘤，病因可能与遗传、环境因素（如接触化学物质、不良饮食习惯）有关。早期多无症状，随肿瘤增大可出现吞咽困难、胸骨后或上腹痛、胸部异物感等症状。诊断依靠影像学检查（X线钡餐、胸部CT）和内镜检查（食管镜）。治疗上，肿瘤小且无症状可观察；肿瘤大、症状明显或有恶变倾向则手术治疗（传统开胸或胸腔镜手术），不适合手术者可考虑内镜下治疗。特殊人群（老年人、儿童、孕妇）治疗需特殊考量。大部分患者治疗后预后良好，术后需定期复查，预防要保持健康生活方式、定期体检。
一、定义
食道平滑肌瘤是一种起源于食管平滑肌的良性肿瘤，是食管良性肿瘤中最常见的类型，在食管良性肿瘤中占比较高。
二、病因
虽然确切病因尚不明确，但研究发现它可能与以下因素有关。一是遗传因素，某些遗传基因的异常可能增加患病风险，如果家族中有相关病史，后代患食道平滑肌瘤的可能性相对较高。二是环境因素，长期接触某些化学物质，如亚硝胺类化合物等，可能对食管黏膜及平滑肌细胞产生刺激，诱发肿瘤形成；不良的饮食习惯，如长期食用过烫、辛辣、粗糙食物，可能损伤食管黏膜，在反复修复过程中引发平滑肌细胞的异常增生。
三、症状
许多患者在疾病早期往往没有明显症状，多是在体检或因其他疾病进行检查时偶然发现。随着肿瘤的增大，可能出现吞咽困难，这是最常见的症状，通常为渐进性，程度一般较轻，进展也较缓慢；还可能有胸骨后或上腹部疼痛，多为隐痛、胀痛或闷痛，疼痛程度和发作频率因人而异；部分患者会感到胸部有异物感或饱胀感，有时还可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。
四、诊断
1.影像学检查：X线钡餐检查可显示食管壁上的充盈缺损，其边缘光滑，与正常食管分界清晰，有时可见“瀑布征”或“涂抹征”，对初步判断肿瘤的位置、大小和形态有重要意义。胸部CT检查能更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系，还可排除其他胸部疾病，有助于制定治疗方案。
2.内镜检查：食管镜检查是诊断食道平滑肌瘤的重要方法，可直接观察肿瘤的形态、大小、部位，并可取组织进行病理检查，以明确肿瘤的性质。但由于平滑肌瘤质地较硬，活检时不易取到肿瘤组织，且可能导致黏膜下出血等并发症，所以内镜活检一般不作为常规检查。
五、治疗
1.观察等待：对于肿瘤较小、无症状或症状轻微的患者，可定期进行观察，通过定期复查X线钡餐、胸部CT等检查，了解肿瘤的变化情况。观察期间，患者需保持健康的生活方式，避免食用刺激性食物。
2.手术治疗：如果肿瘤较大、出现明显的吞咽困难等症状，或有恶变倾向，通常需要手术治疗。手术方式包括传统的开胸手术和胸腔镜手术。开胸手术视野暴露充分，但创伤较大；胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗食道平滑肌瘤的常用方法。手术的目的是完整切除肿瘤，同时尽量保留食管的功能。
3.其他治疗：对于一些不适合手术的患者，也可考虑内镜下治疗，如内镜黏膜下剥离术等，但该方法有一定的局限性，需要严格掌握适应证。
六、特殊人群提示
1.老年人：老年人身体机能下降，对手术的耐受性较差。在治疗前，需全面评估身体状况，包括心肺功能、肝肾功能等。如果选择手术治疗，术后恢复可能较慢，需要加强护理，密切观察生命体征和病情变化。同时，在饮食上应给予易消化、营养丰富的食物，以促进身体恢复。
2.儿童：儿童患食道平滑肌瘤相对较少，但由于其身体发育尚未成熟，治疗时需更加谨慎。对于较小的、无症状的肿瘤，可先观察。若需手术治疗，应选择对身体影响较小的手术方式，术后要注意营养支持，保证儿童的正常生长发育。在日常生活中，家长要注意培养儿童良好的饮食习惯，避免食用过烫、过硬的食物。
3.孕妇：孕妇患食道平滑肌瘤时，治疗方案的选择需综合考虑孕妇和胎儿的安全。如果症状较轻，可在严密观察下待分娩后再进行治疗；若症状严重，必须手术治疗时，应选择合适的手术时机和方式，尽量减少对胎儿的影响。同时，在孕期要加强营养，保证胎儿的正常发育。
七、预后与预防
大部分患者经过及时有效的治疗，预后良好，一般不会影响正常生活和寿命。但术后仍需定期复查，以观察有无复发。预防方面，要保持健康的生活方式，均衡饮食，避免食用刺激性食物，戒烟限酒；定期进行体检，以便早期发现和治疗疾病。
