关节脱位是什么意思

关节脱位是构成关节的各骨关节面失去正常对应关系，分外伤性、病理性、先天性、习惯性脱位等类型，有关节畸形、疼痛肿胀、功能障碍等表现，可通过体格检查、影像学检查诊断，治疗包括手法或手术复位、固定及康复治疗，不同脱位有不同表现，治疗需根据情况采取相应措施并进行康复训练。

一、关节脱位的分类

1.按脱位原因分类

外伤性脱位：最为常见，多因遭受外界暴力冲击等导致，比如交通事故中肢体受到的撞击等情况可引发外伤性关节脱位。在儿童群体中，由于其关节周围韧带相对薄弱，在受到较大外力时也容易发生外伤性关节脱位，且不同年龄段儿童发生脱位的关节部位可能有一定差异，如幼儿髋关节脱位相对较常见。

病理性脱位：关节本身存在病变，如关节炎、骨肿瘤等，使得关节结构被破坏，从而导致关节脱位，这种情况往往在原有病变基础上轻微外力即可引发脱位，与患者的基础病史密切相关。

先天性脱位：出生时就存在关节发育异常导致的脱位，如先天性髋关节脱位，与胎儿在子宫内的体位等因素有关，女性胎儿相对男性胎儿可能有一定的发病差异倾向。

习惯性脱位：创伤性脱位后，关节囊、韧带等组织被破坏，导致关节不稳定，轻微外力就可再次引起脱位，常见于肩关节等部位，患者既往有明确的脱位病史，生活中稍不注意就可能再次发生脱位情况。

二、关节脱位的临床表现

1.一般表现

关节畸形：脱位的关节处外观明显异常，与正常关节形态不同，比如肩关节脱位时肩部会呈现方肩畸形等。不同关节脱位有其特征性的畸形表现，这是由于组成关节的骨端移位所致。

关节疼痛与肿胀：脱位部位疼痛明显，伴有局部肿胀，疼痛程度因脱位的严重程度和个体差异而异，肿胀是因为关节周围组织受损出血、炎症反应等引起。

关节功能障碍：关节失去正常的活动功能，不能正常屈伸、旋转等，比如肘关节脱位后，患肢无法正常弯曲和伸展。

2.特殊关节脱位的表现

肩关节脱位：除了上述一般表现外，患者常用健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜，方肩畸形是其典型表现，杜加征阳性（患侧手掌搭在对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时，手掌不能搭在对侧肩部）。

髋关节脱位：后脱位时，患肢呈现屈曲、内收、内旋畸形；前脱位时，患肢呈现屈曲、外展、外旋畸形，患者髋关节疼痛剧烈，活动严重受限。

三、关节脱位的诊断方法

1.体格检查：通过观察关节的外形、按压疼痛部位、检查关节的活动度等初步判断是否存在脱位情况，如检查肩关节时的杜加征等特殊体征检查。

2.影像学检查

X线检查：是诊断关节脱位的常用方法，可以明确关节脱位的方向、程度等，能看到脱位的骨端与正常位置的关系，多数关节脱位通过X线可清晰诊断。

CT及MRI检查：对于一些复杂的关节脱位，或者合并有软组织损伤等情况，CT可以更清晰地显示骨质的细节情况，MRI则有助于观察关节周围软组织如韧带、肌肉等的损伤情况，比如在诊断髋关节脱位合并髋臼骨折等复杂情况时，CT和MRI有重要价值。

四、关节脱位的治疗原则

1.复位

手法复位：是最常用的方法，根据不同关节脱位采用相应的复位手法，如肩关节前脱位常用的Hippocrates法等，通过特定的手法操作使脱位的关节骨端恢复正常的对应关系，复位时需要在适当的麻醉下进行，以减轻患者疼痛和肌肉痉挛，操作要轻柔准确，避免加重损伤。对于儿童关节脱位，手法复位时更要注意轻柔，因为儿童的骨骼和软组织相对更娇嫩。

手术复位：对于一些复杂的脱位，如伴有严重骨折、脱位时间较长手法复位困难等情况，需要进行手术复位，通过切开暴露关节，将脱位的骨端复位并进行相应的固定等操作。

2.固定：复位后需要将关节固定在适当的位置，以促进受损的关节囊、韧带等组织修复，固定时间根据脱位的部位和损伤程度而定，一般需要3-6周不等，固定期间要注意观察患肢的血液循环、感觉等情况。

3.康复治疗：在固定期间和去除固定后，需要进行康复训练，以恢复关节的活动度和肌肉力量等功能，康复训练要循序渐进，根据患者的恢复情况制定个性化的训练方案，比如肩关节脱位复位固定后，需要进行肩关节的屈伸、外展等方向的康复锻炼，逐步恢复关节功能。特殊人群如儿童在康复治疗时，要考虑其生长发育特点，康复训练的强度和方式要更符合儿童的生理状况，以促进其关节功能更好地恢复且不影响正常生长。