什么是急性子宫内膜炎

急性子宫内膜炎是妇科常见炎症性疾病，多发生于性活跃生育期女性，绝经后女性也可发病。感染途径包括宫腔操作、性生活、邻近器官炎症蔓延，常见病原体有需氧菌和厌氧菌。病理改变为子宫内膜充血、水肿、有炎性渗出物等。临床表现有下腹痛、发热、阴道分泌物增多、月经异常等，体征有子宫压痛等。诊断通过病史采集、妇科检查、实验室检查（血常规、阴道分泌物检查）、影像学检查（B超）。治疗主要是根据病原体选敏感抗生素联合治疗，同时注意休息等，特殊人群治疗有特殊考虑

一、定义

急性子宫内膜炎是子宫内膜发生的急性炎症。它是妇科常见的炎症性疾病，多发生在性活跃的生育期女性，但其他年龄段女性也可能患病，比如绝经后女性由于雌激素水平低、局部抵抗力下降等因素也有发病可能。

二、病因

1.感染途径

宫腔操作：如人工流产、放置或取出宫内节育器等宫腔操作手术，由于手术器械消毒不严格或操作过程中无菌观念不强，容易将外界的病原体带入宫腔，引发感染。对于进行宫腔操作的女性，无论是年轻女性还是绝经后女性，都存在感染风险，年轻女性可能因性生活活跃等因素增加操作后感染概率，绝经后女性则可能因局部防御功能减弱更易感染。

性生活：性生活活跃的女性，若不注意性生活卫生，病原体可通过性交途径进入宫腔，引发子宫内膜炎症。比如多个性伴侣、性生活不卫生等情况都可能增加感染风险。

邻近器官炎症蔓延：如宫颈炎、阴道炎等炎症，若未能及时有效治疗，病原体可蔓延至子宫内膜，引起急性子宫内膜炎。

2.病原体种类

常见病原体：主要有大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌等需氧菌，以及厌氧菌如脆弱类杆菌等。不同病原体的感染会导致不同的炎症反应，但都会引起子宫内膜的急性炎症改变。

三、病理改变

子宫内膜会出现充血、水肿，有大量炎性渗出物，严重时内膜表面可形成溃疡。显微镜下可见大量中性粒细胞浸润等炎症细胞浸润表现。不同病原体引起的病理改变在细节上可能有差异，但总体都是急性炎症的病理特征。

四、临床表现

1.症状

下腹痛：多为持续性下腹疼痛，活动或性交后加重。年轻女性和绝经后女性都可能出现，但疼痛程度可能因个体差异及病情严重程度不同而有所不同。年轻女性可能因性生活等因素导致炎症刺激更明显，绝经后女性可能因局部神经敏感度等因素感受有所差异。

发热：病情较重时可出现发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高。发热情况在不同人群中可能有所不同，一般体质较好的年轻女性发热可能相对容易控制，而体质较弱的绝经后女性发热可能持续时间较长或体温波动较大。

阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性、伴有异味等。分泌物的变化在不同个体间有差异，一些女性可能分泌物增多较为明显，而一些可能相对较轻。

月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。对于有月经周期规律的女性，急性子宫内膜炎可能会打乱月经周期，影响月经量和经期时长。

2.体征

妇科检查：子宫可有压痛，宫颈举痛等。医生进行妇科检查时可发现相应体征，但具体体征表现因病情严重程度不同而有差异。

五、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等。比如了解患者最近是否有宫腔操作，性生活是否卫生等情况，这些信息对诊断有重要提示作用。

2.妇科检查：通过妇科双合诊等检查，发现子宫压痛等体征。

3.实验室检查

血常规：可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。不同年龄、不同基础健康状况的患者血常规表现可能有一定差异，但总体炎症状态下会出现相应变化。

阴道分泌物检查：可通过涂片、培养等方法检测病原体，明确感染的病原体类型，以便针对性治疗。

4.影像学检查：如B超检查，可了解子宫内膜的厚度、有无异常回声等情况，辅助诊断。B超检查对不同年龄段女性的适用性类似，但绝经后女性可能因子宫萎缩等情况在检查时需要注意操作方法等。

六、治疗原则

主要是抗生素治疗，根据病原体检查结果选择敏感抗生素。一般选用针对需氧菌和厌氧菌的联合抗生素治疗。对于有宫腔操作史等情况导致的急性子宫内膜炎，在抗生素选择上可能需要更全面覆盖可能的病原体。同时，患者在治疗期间需要注意休息，避免性生活等，以促进炎症恢复。特殊人群如孕妇，在治疗时需要特别谨慎，选择对胎儿影响小的抗生素；绝经后女性由于局部生理特点，在治疗过程中需要关注激素水平对炎症恢复的影响等情况。