髌骨骨折术后怎样恢复锻炼

髌骨骨折术后康复锻炼分早期（1-2周）、中期（2-6周）、后期（6周以上），早期包括肌肉等长收缩锻炼（促进循环防萎缩血栓等）和踝泵运动（活动踝部促回流）；中期有膝关节屈伸练习（渐恢复活动度）和直腿抬高练习（增强股四头肌力量）；后期包含渐进性负重锻炼（适应体重负荷）和平衡及步态训练（恢复平衡与步态），各阶段锻炼有相应目的、注意事项且针对不同人群有调整。

一、早期康复锻炼（术后1-2周）

1.肌肉等长收缩锻炼

目的：促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时减少下肢深静脉血栓形成的风险。对于所有髌骨骨折术后患者，无论年龄、性别、生活方式如何，都应尽早开始。例如，患者可在卧床时进行股四头肌（大腿前侧肌肉）和腓肠肌（小腿后侧肌肉）的等长收缩。股四头肌等长收缩时，患者尽量用力收紧大腿前侧肌肉，保持5-10秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。腓肠肌等长收缩则是用力勾起脚尖，使小腿后侧肌肉收紧，同样保持5-10秒后放松，重复相同次数和组数。

注意事项：动作要缓慢、平稳，避免过度用力导致伤口疼痛加重。对于有糖尿病病史的患者，由于可能存在神经病变等情况，更要注意锻炼时的力度和感觉，如有异常应及时调整。

2.踝泵运动

目的：主要是活动踝关节，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓，同时也能锻炼踝关节周围肌肉。患者仰卧或坐在床上，伸直腿部，缓慢用力勾起脚尖，使脚尖尽量朝向自己，然后再缓慢用力绷直脚尖，使脚尖尽量朝向远离自己的方向，如此反复。每次勾脚和绷脚都要尽量达到最大幅度，每组10-15次，每天进行3-4组。对于老年人，由于关节灵活性较差，可适当放慢动作速度，但要保证动作到位。

二、中期康复锻炼（术后2-6周）

1.膝关节屈伸练习

目的：逐渐恢复膝关节的活动度。可在医生或康复治疗师的指导下进行。患者可采取仰卧位，将下肢伸直，然后缓慢屈膝，尽量使脚跟靠近臀部，再缓慢伸直腿部。初期可借助CPM（持续被动活动仪）辅助进行，每天1-2次，每次20-30分钟。活动度的恢复要循序渐进，根据患者的恢复情况逐渐增加屈伸角度。对于年轻、身体状况较好且无基础疾病的患者，可能恢复速度较快，但也不能操之过急；而对于有肥胖问题的患者，由于体重对膝关节的压力较大，更要在医生评估后逐步进行练习。

注意事项：锻炼时要观察膝关节的肿胀和疼痛情况，如果出现明显肿胀加重或疼痛剧烈，应暂停锻炼并咨询医生。有高血压病史的患者在锻炼时要注意血压变化，避免因剧烈的关节活动导致血压波动过大。

2.直腿抬高练习

目的：进一步增强股四头肌力量。患者仰卧位，伸直腿部，将下肢缓慢抬高约30度，保持5-10秒，然后缓慢放下，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。随着力量的增强，可逐渐增加抬高的角度和保持的时间。对于女性患者，由于可能存在骨盆结构等差异，在练习时要注意保持身体平衡，避免因姿势不当导致腰部等其他部位的不适。

三、后期康复锻炼（术后6周以上）

1.渐进性负重锻炼

目的：使膝关节适应体重负荷，恢复下肢的负重功能。一般在术后6周左右开始，根据X线片显示骨折愈合情况逐渐增加负重。初期可在医生指导下使用拐杖部分负重，然后逐渐增加负重比例，直至完全负重行走。例如，先从20%负重开始，每周根据恢复情况增加10%-20%的负重比例。对于有吸烟史的患者，由于吸烟会影响骨折愈合和血液循环，更要严格按照医生的指导进行渐进性负重，并且要尽量戒烟以促进恢复。

注意事项：在负重锻炼过程中，要注意观察膝关节的稳定性和疼痛情况。如果出现膝关节不稳或疼痛加剧，应及时停止并咨询医生。对于有心血管疾病病史的患者，要密切关注锻炼时的心率等情况，避免因负重锻炼导致心血管负担加重。

2.平衡和步态训练

目的：恢复下肢的平衡能力和正常步态，提高日常生活活动能力。可进行平衡板训练、单腿站立训练等平衡训练，以及在平坦道路、unevensurface（不平地面）等不同环境下的步态训练。平衡板训练时，患者站在平衡板上，尽量保持身体平衡，每次训练5-10分钟，每天2-3次。步态训练则要注意步幅、步速和行走姿势的调整，逐渐恢复正常的行走功能。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，在进行平衡和步态训练时，要根据其年龄和发育情况进行适当调整，并且要在家长的密切监护下进行，确保安全。