什么是疣状胃炎

疣状胃炎是一种以胃黏膜多发性疣状、痘疹状隆起为特征的慢性胃炎，病因包括幽门螺杆菌感染、免疫因素、饮食因素、药物因素等，临床表现有消化不良症状和出血表现，诊断靠胃镜检查和病理组织学检查，治疗原则是针对病因和对症治疗，特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。

一、定义

疣状胃炎是一种以胃黏膜出现多发性疣状、痘疹状隆起为特征的慢性胃炎，也被称为慢性糜烂性胃炎、痘疹状胃炎等。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：大量研究表明，Hp感染是疣状胃炎的重要病因之一。Hp可通过其产生的毒素和酶破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，导致胃黏膜出现疣状病变。例如，多项流行病学调查显示，疣状胃炎患者中Hp感染率明显高于普通人群。

2.免疫因素：机体的免疫状态也与疣状胃炎的发生有关。自身免疫反应可能参与了胃黏膜的损伤过程。当机体免疫功能紊乱时，免疫系统可能错误地攻击胃黏膜组织，导致炎症持续存在和病变发展。

3.饮食因素：长期不良的饮食习惯，如长期大量饮酒、吸烟，长期食用辛辣、刺激性食物、过烫或过冷的食物等，可反复刺激胃黏膜，增加患疣状胃炎的风险。例如，长期酗酒者胃黏膜受到酒精的直接刺激，容易出现炎症和损伤，进而可能发展为疣状胃炎。

4.药物因素：某些药物长期服用也可能损伤胃黏膜，引发疣状胃炎。例如，非甾体类抗炎药（如阿司匹林等），这类药物会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜容易受到损伤，引发炎症和疣状病变。

三、临床表现

1.消化不良症状：患者常出现上腹部疼痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐等消化不良表现。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛或烧灼样痛等，疼痛无明显规律性，部分患者在进食后疼痛可能加重或缓解不明显。例如，一些患者会感觉上腹部饱胀不适，进食少量食物后就有饱腹感，还可能伴有恶心，偶尔出现呕吐症状。

2.出血表现：少数患者可能出现消化道出血，表现为黑便或呕血。出血的发生与胃黏膜的疣状病变导致黏膜糜烂、溃疡有关。如果出血量较少，可能仅表现为黑便，大便颜色发黑、发亮，似柏油样；如果出血量较多，可能出现呕血，呕吐物为暗红色或鲜红色血液。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断疣状胃炎的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态，清晰看到胃黏膜上多发性的疣状、痘疹状隆起，隆起中央常有脐样凹陷，凹陷表面可有糜烂或白苔覆盖。胃镜下还可以取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质，排除其他胃部疾病（如胃癌等）。

2.病理组织学检查：胃镜活检的病理结果对于确诊疣状胃炎至关重要。病理表现主要为胃黏膜上皮细胞增生，固有层炎症细胞浸润，可见淋巴细胞、浆细胞等炎性细胞聚集，隆起处的黏膜凹陷表面常有糜烂及渗出物覆盖等改变。

五、治疗原则

1.针对病因治疗

Hp感染治疗：如果检测证实有Hp感染，通常采用质子泵抑制剂联合铋剂和两种抗生素的四联疗法进行根除治疗。例如，常用的方案有奥美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素等，通过根除Hp可以促进胃黏膜病变的愈合，降低疣状胃炎的复发风险。

2.对症治疗

缓解消化不良症状：对于有消化不良症状的患者，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）来保护胃黏膜，减轻炎症反应；使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）来促进胃肠蠕动，缓解腹胀、早饱等症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童患疣状胃炎相对较少见，但如果发生，需要更加谨慎处理。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在药物选择上要避免使用对肝肾功能有较大影响的药物。同时，要注意儿童的饮食习惯调整，鼓励儿童规律饮食，避免食用刺激性食物，家长应密切关注儿童的症状变化，如出现呕吐、黑便等情况要及时就医。

2.老年人：老年人患疣状胃炎时，常合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要考虑到药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，使用某些药物时要注意其对血糖、血压等的影响。同时，老年人的胃黏膜修复能力相对较弱，治疗周期可能相对较长，需要加强对胃黏膜的保护和监测。

3.女性：女性患疣状胃炎在临床表现上可能与男性无明显差异，但在治疗过程中需要考虑到特殊时期，如妊娠期、哺乳期等。在妊娠期，药物的使用需要格外谨慎，应尽量选择对胎儿影响较小的药物；在哺乳期，某些药物可能会通过乳汁传递给婴儿，也需要权衡药物治疗的必要性和对婴儿的潜在风险。