多囊卵巢综合征的的诊断标准

多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准国际上主要有鹿特丹标准（需满足高雄激素血症的临床表现或生化指标异常、排卵障碍、卵巢多囊样改变三项中的两项并排除其他疾病）、美国国立卫生研究院（NIH）标准（强调排卵障碍和高雄激素血症，不把卵巢多囊样改变作为必需条件）、雄激素过多协会（AES）标准（具备高雄激素血症且排除其他病因，加上排卵障碍或卵巢多囊样改变中的一项即可诊断）；不同人群诊断有特殊考虑，青春期女性判断排卵障碍等需谨慎，结合多因素综合判断，育龄期女性诊断依据上述标准并评估对生育影响及生活方式影响，绝经后女性诊断困难，依据既往病史和现有高雄激素表现，同时评估代谢指标；此外还有温馨提示，包括不同特殊人群注意事项及患者诊断过程要配合医生提供信息和检查以确保诊断准确。

一、多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断标准目前国际上主要有以下几种体系：

1.鹿特丹标准：这是目前应用最广泛的诊断标准。需满足以下三项中的两项：①高雄激素血症的临床表现或生化指标异常。临床表现包括多毛、痤疮等，生化指标异常指血液中雄激素水平升高。多毛常见于上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位，出现类似男性的毛发分布；痤疮多发生于面部、胸背部。②排卵障碍。可通过月经周期来判断，表现为月经稀发（周期超过35天）、闭经（停止月经来潮6个月以上或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上）等，也可借助超声监测排卵，连续监测多个月经周期未见优势卵泡发育及排卵迹象。③卵巢多囊样改变。超声检查可见卵巢体积增大，一侧或双侧卵巢内直径29mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml。同时需排除其他可能引起高雄激素和排卵异常的疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

2.美国国立卫生研究院（NIH）标准：该标准强调排卵障碍和高雄激素血症，要求同时具备排卵障碍和高雄激素血症或高雄激素的临床表现，而不把卵巢多囊样改变作为必需条件。此标准相对严格，诊断出的PCOS患者症状更为典型。

3.雄激素过多协会（AndrogenExcessSociety，AES）标准：只要具备高雄激素血症（包括临床表现和生化指标异常），同时排除其他导致高雄激素的病因，再加上排卵障碍或卵巢多囊样改变中的一项即可诊断。

二、不同人群诊断的特殊考虑

1.青春期女性：青春期女性下丘脑垂体卵巢轴尚未完全成熟，月经周期可能不规律，判断排卵障碍需更加谨慎。对于多毛和痤疮等高雄激素表现，需与青春期正常的生理变化相鉴别。同时，超声检查卵巢多囊样改变在青春期女性中也较为常见，不能仅凭超声表现就诊断PCOS。一般需要结合症状持续时间、家族史等综合判断。如果有PCOS家族史，且月经不规律、多毛等症状持续存在或进行性加重，更应警惕PCOS的可能。

2.育龄期女性：该阶段女性诊断主要依据上述标准。但对于有生育需求的女性，诊断时除明确PCOS外，还需评估其对生育的影响，如监测排卵情况、评估子宫内膜容受性等。同时，需考虑生活方式对病情的影响，如肥胖、长期熬夜、精神压力大等因素可能加重PCOS的症状，影响排卵和受孕。

3.绝经后女性：绝经后女性卵巢功能衰退，雄激素水平相对降低，排卵停止，诊断PCOS更加困难。主要依据既往病史，如年轻时有月经不规律、多毛、肥胖等症状，结合目前仍存在的高雄激素相关表现，如多毛持续不缓解等，同时排除其他可能导致雄激素升高的疾病。由于绝经后女性患心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病的风险增加，诊断PCOS时还需评估代谢相关指标，如血糖、血脂、血压等。

三、温馨提示

1.特殊人群注意事项：青春期女性如果出现月经初潮后23年仍月经不规律、多毛、痤疮严重等情况，应及时就医，避免延误诊断和治疗。同时，家长要关注孩子的心理健康，避免因外貌改变等因素产生自卑等不良情绪。育龄期女性在诊断和治疗过程中，要保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等，有助于改善病情和提高受孕几率。绝经后女性诊断为PCOS后，除积极治疗高雄激素相关症状外，更要重视心血管疾病、糖尿病等代谢性疾病的预防和监测，定期进行体检。

2.诊断过程配合：患者在诊断过程中要如实向医生提供病史，包括月经史、家族史、生活方式等信息。同时，要按照医生的要求进行相关检查，如血液检查、超声检查等，以确保诊断的准确性。