子宫息肉要不要做手术

来源：民福康2025-07-21 12:37:32

任常副主任医师

北京协和医院妇科

子宫息肉是否手术需综合息肉大小、症状、性质及患者年龄、生育需求等多因素判断。小息肉无症状可暂观察，较大或有症状、良性但符合指征、恶性则多需手术。育龄期女性有生育计划且符合指征建议备孕前宫腔镜下摘除；围绝经期女性息肉恶变风险相对高，符合指征应积极手术；老年女性身体状况允许且符合指征可考虑手术，手术方式有宫腔镜下息肉摘除术、子宫切除术等，术后需注意休息、观察阴道出血、定期复查。

一、子宫息肉是否需要手术的判断依据

（一）息肉大小与症状表现

1.小息肉且无症状：若子宫息肉直径小于1厘米，且患者没有出现月经紊乱（如月经过多、经期延长等）、阴道不规则出血、白带异常等症状，可暂时观察，因为部分小息肉可能会自行消退。例如，一些小型的、无明显临床症状的息肉，在定期进行妇科检查时可能会发现其有自然消失的情况，但需要密切随访观察息肉的变化情况。

2.较大息肉或有症状：当子宫息肉直径大于1厘米，或者虽然息肉较小但引起了明显的临床症状，如长期阴道不规则出血，影响患者的日常生活，导致贫血等情况，通常建议手术治疗。因为较大的息肉或者引起明显症状的息肉自行消退的可能性较小，且持续存在可能会进一步影响生殖系统功能等，比如可能会对受孕产生不良影响，增加不孕或者流产的风险等。

（二）息肉性质

1.良性息肉：大多数子宫息肉是良性的，但仍有少数可能发生恶变。通过宫腔镜下息肉摘除术并进行病理检查来明确息肉性质，如果病理检查提示有恶变倾向或者已经恶变，一般需要进一步扩大手术范围等治疗。对于良性息肉，若符合手术指征也建议手术切除，以防止其后续发生不良变化。

2.恶性息肉：一旦确诊为恶性息肉，手术是主要的治疗手段，需要根据具体的病情分期等制定相应的手术方案，如全子宫切除术等。

二、不同人群的手术考虑

（一）育龄期女性

1.对生育的影响：育龄期女性如果有生育计划，子宫息肉可能会影响受孕，即使受孕也可能增加流产风险。所以对于有生育需求且存在子宫息肉的育龄期女性，若息肉符合手术指征，一般建议在备孕前进行手术切除，以提高受孕几率和保障孕期安全。例如，有研究表明，切除子宫息肉后，育龄女性的受孕率会有所提高，流产风险会降低。

2.手术方式选择：一般会选择宫腔镜下息肉摘除术，这种手术方式创伤小，恢复快，对子宫的影响相对较小，有利于术后尽快恢复生育功能。

（二）围绝经期女性

围绝经期女性体内激素水平处于波动变化阶段，子宫息肉有一定的恶变风险相对更高。所以对于围绝经期女性的子宫息肉，即使息肉较小，如果没有明显症状，也需要密切关注其变化情况，当符合手术指征时，应积极考虑手术治疗，因为围绝经期后女性生殖系统功能逐渐衰退，息肉持续存在带来的风险相对更大。

（三）老年女性

老年女性如果身体状况允许，对于有症状或者较大的子宫息肉，也需要考虑手术治疗。但在手术前需要全面评估老年女性的心肺功能等全身情况，因为老年女性可能存在一些基础疾病，手术需要充分考虑其耐受能力。例如，需要评估老年女性是否能承受麻醉等手术相关的应激情况，然后再决定是否进行手术以及选择合适的手术方式。

三、手术治疗的相关情况

（一）手术方式

1.宫腔镜下息肉摘除术：这是最常用的手术方式，通过宫腔镜可以直接观察到子宫内息肉的位置、大小等情况，然后用器械将息肉摘除。该手术具有微创的特点，患者术后恢复相对较快，腹部一般不会留下明显的疤痕。

2.子宫切除术：如果息肉恶变或者患者年龄较大、无生育需求且息肉情况较严重等，可能会考虑子宫切除术，但这种情况相对较少，一般是在息肉恶变或者其他更严重的情况下才会选择。

（二）术后注意事项

1.休息与恢复：无论是哪种手术方式，术后都需要适当休息，一般建议休息1-2周，避免剧烈运动和重体力劳动，让身体有足够的时间恢复。例如，术后过早进行剧烈运动可能会导致阴道出血增多等情况。

2.阴道出血观察：术后会有少量阴道出血，一般持续时间不超过2周。如果阴道出血量多于月经量或者出血时间超过2周，需要及时就医复查，排除宫腔感染等异常情况。