什么是急性阴道炎

急性阴道炎是阴道的急性炎症性疾病，由多种病原体感染及局部抵抗力下降等因素引起，有不同症状和体征，通过妇科检查及阴道分泌物检查诊断，治疗分针对病原体和一般治疗，妊娠期、绝经后女性及儿童有不同注意事项。

一、定义

急性阴道炎是一种发生在阴道的急性炎症性疾病，是由于各种病原体感染等多种因素引起阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症反应。

二、病因

1.病原体感染

细菌性阴道病：主要是阴道内正常菌群失调，如乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多所致，性生活频繁、多个性伴侣等因素可能增加感染风险，年龄方面各年龄段均可发病，但育龄女性相对更易受影响，生活方式中不注意私处卫生等可能诱发。

外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌引起，长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及接受大量雌激素治疗等是常见诱因，女性各年龄段都可能患病，糖尿病患者由于血糖控制不佳，阴道内糖原含量高，适合假丝酵母菌生长繁殖，发病风险较高。

滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，经性交直接传播，也可通过公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播，女性各年龄段均可发病，性生活活跃的女性相对更易感染。

2.局部抵抗力下降：例如绝经后女性，由于体内雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生阴道炎；一些患有免疫系统疾病的女性，自身免疫力低下，也容易受到病原体侵袭引发急性阴道炎。

三、临床表现

1.症状

阴道分泌物异常：细菌性阴道病患者阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味；外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

外阴瘙痒：不同类型的阴道炎外阴瘙痒程度有所差异，一般都较为明显，严重时患者会坐立不安，影响日常生活和睡眠。

其他症状：部分患者可能出现性交痛、尿频、尿急等症状，如滴虫性阴道炎患者合并尿道感染时可出现尿频、尿急等。

2.体征：检查可见阴道黏膜充血、水肿等，外阴阴道假丝酵母菌病患者还可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；滴虫性阴道炎患者阴道黏膜有散在出血点，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。

四、诊断

1.妇科检查：通过肉眼观察阴道黏膜、分泌物等情况初步判断。

2.阴道分泌物检查

显微镜检查：可查找阴道毛滴虫、假丝酵母菌芽孢或菌丝等，例如查找假丝酵母菌时，在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽孢或菌丝即可确诊外阴阴道假丝酵母菌病；查找滴虫时，在阴道分泌物中找到滴虫可确诊滴虫性阴道炎。

pH值测定：细菌性阴道病患者阴道分泌物pH值＞4.5；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物pH值多为5-6.5等，可作为辅助诊断依据。

胺试验：细菌性阴道病患者的阴道分泌物加入10%氢氧化钾溶液后可产生烂鱼肉样腥臭味，是细菌性阴道病的典型特征之一。

五、治疗原则

1.针对病原体治疗

细菌性阴道病：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，通过抑制厌氧菌生长来治疗。

外阴阴道假丝酵母菌病：可局部使用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于不能局部用药者、重症患者可口服氟康唑等药物。

滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间应避免性生活。

2.一般治疗：保持外阴清洁、干燥，避免搔抓外阴，治疗期间禁止性生活，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾等应用开水烫洗。

六、特殊人群注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期患急性阴道炎需要谨慎用药，因为某些药物可能会对胎儿产生影响。例如外阴阴道假丝酵母菌病，可选择局部用抗真菌药物，如克霉唑，尽量避免口服抗真菌药物，用药前需咨询医生，根据病情严重程度权衡利弊后选择合适的治疗方案，同时要注意保持外阴清洁，减少对胎儿的潜在风险。

2.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平低，阴道黏膜薄，治疗时除了针对病原体用药外，可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，如局部使用雌激素软膏等，但使用前需评估患者的健康状况，排除雌激素使用禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等病史的患者应慎用。

3.儿童：儿童急性阴道炎相对少见，但也可能发生，多与卫生习惯不良等有关，治疗时应选择温和、刺激性小的药物，尽量避免全身用药，以局部治疗为主，同时要注意教导儿童养成良好的卫生习惯，如勤换内裤、保持外阴清洁等，家长要加强对儿童外阴的护理。