萎缩性胃炎伴糜烂是在萎缩性胃炎基础上有胃黏膜糜烂的胃部疾病，病因包括幽门螺杆菌感染、十二指肠-胃反流、自身免疫因素等，临床表现有消化不良症状、贫血相关症状及相应体征，诊断靠胃镜检查和病理活检，治疗需针对病因如抗Hp、纠正反流、自身免疫治疗等，还需对症治疗及定期随访。
一、定义
萎缩性胃炎伴糜烂是一种胃部疾病，是在萎缩性胃炎的基础上同时存在胃黏膜糜烂的情况。萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生；而糜烂则是胃黏膜表面出现破损、溃烂。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因之一。Hp可通过其产生的尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，损伤胃黏膜屏障，引发炎症、萎缩和糜烂等病变。不同年龄人群感染Hp后发生萎缩性胃炎伴糜烂的风险不同，一般来说，儿童感染Hp后若未及时治疗，也可能逐渐出现胃黏膜的病变；成年人感染Hp后，随着年龄增长，胃黏膜发生萎缩、糜烂等病变的概率有增加趋势。长期的不良生活方式，如长期吸烟、酗酒，会影响胃黏膜的血液循环和自身修复功能，增加患萎缩性胃炎伴糜烂的风险；高盐、辛辣饮食会直接刺激胃黏膜，破坏胃黏膜的保护屏障，也是重要诱因。有既往胃部疾病史，如胃溃疡、胃息肉等病史的患者，胃黏膜本身存在一定程度的损伤，更容易在各种因素作用下发展为萎缩性胃炎伴糜烂。
2.十二指肠-胃反流：十二指肠内容物反流至胃内，其中的胆汁、胰液等会损伤胃黏膜，导致胃黏膜出现炎症、糜烂，长期反流还可引起胃黏膜的萎缩性改变。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致壁细胞损伤，胃酸分泌减少，进而引起胃黏膜萎缩，同时可能伴有胃黏膜糜烂。这种情况在不同性别上可能有一定差异，但总体来说，自身免疫因素导致的萎缩性胃炎伴糜烂相对占比相对固定。
三、临床表现
1.症状
消化不良症状：常见的有上腹部隐痛、胀满、早饱、嗳气等，不同年龄人群表现可能略有不同，儿童可能表现为食欲减退、恶心等；成年人上述症状更为明显。部分患者还可能出现反酸、烧心等症状，这与胃酸分泌及反流等因素有关。
贫血相关症状：若萎缩性胃炎伴糜烂导致胃内铁、维生素B等吸收障碍，可引起缺铁性贫血或巨幼细胞贫血，出现乏力、面色苍白等症状，不同年龄人群贫血表现可能因身体代偿能力不同而有差异，儿童可能出现生长发育迟缓等情况。
2.体征：多数患者无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛，儿童患者若病情较重，可能出现腹部压痛但体征相对不典型。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎伴糜烂的主要方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态、颜色、有无糜烂、萎缩等情况，并可取组织进行病理活检，明确病变的程度和性质。不同年龄人群进行胃镜检查时的配合度不同，儿童可能需要在麻醉下进行无痛胃镜检查以保证检查顺利进行。
2.病理活检：病理活检是确诊的关键。通过对胃黏膜组织的显微镜下观察，可以明确胃黏膜有无萎缩、肠化生、炎症程度以及有无糜烂等情况，有助于判断病情的严重程度和制定治疗方案。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
Hp感染治疗：如果存在Hp感染，需要进行规范的抗Hp治疗，常用的方案是质子泵抑制剂联合铋剂联合两种抗生素，如质子泵抑制剂（奥美拉唑等）+铋剂（枸橼酸铋钾等）+阿莫西林+克拉霉素等，但具体药物选择需根据患者个体情况和当地耐药情况等决定，儿童抗Hp治疗需严格遵循儿科用药原则，选择合适的药物及剂量。
纠正十二指肠-胃反流：可使用促胃肠动力药物，如多潘立酮等，促进胃排空，减少反流；对于胆汁反流明显者，可使用熊去氧胆酸等药物结合胆汁。
自身免疫治疗：自身免疫性胃炎目前尚无特效治疗方法，主要是对症处理，如出现贫血时补充相应的造血原料等。
2.对症治疗
缓解消化不良症状：可使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，保护胃黏膜，减轻炎症和糜烂引起的不适；对于腹胀、早饱等症状，可使用消化酶制剂等。
3.定期随访：对于萎缩性胃炎伴糜烂患者，尤其是伴有肠化生、异型增生等癌前病变的患者，需要定期进行胃镜及病理复查，监测病情变化，一般建议定期（如1-2年）进行胃镜检查，以便早期发现病变进展并及时处理。不同年龄患者随访间隔可能根据病情严重程度有所调整，儿童患者若病情较轻，随访间隔可相对灵活，但仍需密切关注。
