急性胆囊炎是常见胆道系统疾病，由胆囊管梗阻、细菌感染等致胆囊急性炎症，病因有胆囊管梗阻（含结石、蛔虫等及相关人群差异因素）和细菌感染；临床表现有腹痛（右上腹，进食油腻加重）、消化道症状、发热，体征有右上腹压痛、腹肌紧张等；诊断靠血常规、肝功能等实验室检查及B超等影像学检查；治疗分非手术（禁食、抗感染、解痉止痛）和手术（胆囊切除术，有不同术式及特殊人群差异）；大多数及时治疗预后好，延误可致严重并发症，特殊人群预后受多因素影响。
一、定义
急性胆囊炎是一种常见的胆道系统疾病，是由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引起的胆囊急性炎症反应。
二、病因
1.胆囊管梗阻：多由胆囊结石嵌顿于胆囊管所致，结石可直接损伤胆囊黏膜，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，刺激胆囊黏膜引起炎症。此外，寄生虫（如蛔虫）、胆道狭窄等也可引起胆囊管梗阻。不同年龄、性别人群发生胆囊管梗阻的原因可能有差异，比如儿童蛔虫感染相对更易导致胆囊管梗阻；在性别方面，女性由于激素等因素影响，胆囊结石的发生率相对较高，从而更易因结石引起胆囊管梗阻。长期高脂、高胆固醇饮食等不良生活方式会增加胆囊结石形成风险，进而增加胆囊管梗阻的可能性；有胆道疾病病史的人群，胆囊管梗阻的发生率也相对更高。
2.细菌感染：当胆囊管梗阻后，胆囊内胆汁淤积，容易滋生细菌，常见的致病菌有大肠埃希菌、克雷伯菌、厌氧菌等。细菌可通过血行感染、邻近器官感染蔓延等途径进入胆囊引起感染。
三、临床表现
1.症状
腹痛：是最主要的症状，多为右上腹疼痛，开始可为隐痛，逐渐发展为阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩部、背部等。疼痛程度因个体差异和病情严重程度不同而有所不同。在进食油腻食物后症状往往会加重，这与胆囊的消化功能相关，进食油腻食物会刺激胆囊收缩，而梗阻状态下的胆囊收缩会加重疼痛。
消化道症状：可出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，这是因为胆囊炎症影响了消化功能，导致胃肠道反应。
发热：病情较轻时可仅有低热，病情较重时可出现高热，体温可达到38℃-39℃甚至更高，发热是机体对炎症的一种免疫反应。
2.体征
右上腹压痛：右上腹胆囊区域有明显压痛，是急性胆囊炎的重要体征之一。
腹肌紧张：部分患者可出现右上腹腹肌紧张，若炎症波及腹膜，还可出现反跳痛。
四、诊断方法
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例常升高，反映机体存在炎症反应。一般白细胞计数可达到（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上。
肝功能检查：部分患者可出现血清胆红素、转氨酶等轻度升高，这与胆囊炎症影响胆汁代谢及肝功能有关。
2.影像学检查
B超检查：是诊断急性胆囊炎的首选检查方法，可发现胆囊增大、胆囊壁增厚（厚度≥3mm）、胆囊内结石等表现，还能观察胆囊周围有无渗出等情况。B超检查具有无创、简便、可重复性强等优点，不同年龄、性别患者均可进行该项检查，且受生活方式等因素影响较小。
CT检查：对于诊断不明确的患者可考虑进行CT检查，能更清晰地显示胆囊的形态、结构以及周围组织的情况，但一般不作为首选检查。
五、治疗原则
1.非手术治疗
禁食、胃肠减压：通过禁食减少食物对胆囊的刺激，胃肠减压可减轻腹胀，减少胃肠道分泌物对胆囊的刺激。
抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素进行抗感染治疗，如头孢菌素类等，以控制细菌感染。
解痉止痛：可使用解痉药物缓解胆囊痉挛引起的疼痛，如阿托品等，但需注意药物的不良反应及禁忌证。
2.手术治疗
胆囊切除术：对于病情严重、保守治疗无效或反复发作的急性胆囊炎患者，多采用胆囊切除术。手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，但对于病情复杂的患者可能仍需开腹手术。不同年龄患者的手术风险及术后恢复情况有所不同，儿童患者身体各器官功能发育尚未完善，手术风险相对较高，术后恢复需要更精心的护理；老年患者可能合并有其他基础疾病，手术风险也相对增加，术后需要密切观察并发症的发生。女性患者在围手术期需要考虑激素等因素对身体的影响，注意心理护理等。
六、预后
大多数急性胆囊炎患者经过及时有效的治疗后预后良好。如果能早期诊断并进行恰当治疗，一般可治愈。但如果病情延误，可能会出现胆囊穿孔、腹膜炎等严重并发症，预后相对较差。对于特殊人群，如儿童、老年人、合并有基础疾病的患者，预后情况可能会受到更多因素影响，需要加强监测和护理以改善预后。
