子宫内膜增生是什么

子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖状态，主要因长期受雌激素刺激、缺乏孕激素拮抗所致。病因包括内源性雌激素（如不排卵、肥胖、内分泌功能性肿瘤等）和外源性雌激素（长期服用含雌激素药物或保健品、不合理使用雌激素替代疗法）。症状有异常子宫出血、阴道排液、不孕。其分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，诊断依靠病史采集、妇科检查、超声检查、诊断性刮宫或宫腔镜检查。治疗方法有药物治疗（适用于单纯性和复杂性增生且有生育要求者，常用孕激素）和手术治疗（适用于年龄大、无生育要求、药物治疗无效或怀疑癌变者）。特殊人群如年轻女性、绝经后女性、肥胖女性、有妇科肿瘤家族史女性在治疗和预防上各有注意事项。

一、定义

子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖状态，主要是由于长期受到雌激素的刺激，缺乏孕激素拮抗，导致子宫内膜腺体或间质出现增生。

二、病因

1.内源性雌激素：不排卵、肥胖、内分泌功能性肿瘤等情况，会导致体内雌激素水平升高，长期刺激子宫内膜，引发增生。如不排卵常见于多囊卵巢综合征患者，由于卵巢不排卵，无法产生孕激素，子宫内膜持续受到雌激素的作用而不断增生。肥胖者体内脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，增加了雌激素的来源。

2.外源性雌激素：长期服用含有雌激素的药物或保健品，以及某些疾病治疗中使用雌激素替代疗法时，若未合理添加孕激素，也可能引起子宫内膜增生。

三、症状

1.异常子宫出血：这是子宫内膜增生最常见的症状，可表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。如月经周期可能从原本的规律变为提前或推迟，经期可能延长至数周，出血量有时可能很少，呈点滴状，有时则大量出血。

2.阴道排液：部分患者可能出现阴道分泌物增多，可为浆液性或血性白带。

3.不孕：子宫内膜增生会影响受精卵的着床，导致受孕困难。

四、分类及病理特征

1.单纯性增生：子宫内膜腺体和间质均增生，腺体数量增多，腺腔大小不一，呈小囊状扩张。单纯性增生发展为子宫内膜癌的风险较低。

2.复杂性增生：腺体增生明显，拥挤，结构复杂，出现腺体背靠背现象，但无间质浸润。其进展为子宫内膜癌的风险较单纯性增生略高。

3.不典型增生：在复杂性增生的基础上，伴有细胞异型性，细胞核增大、深染，核仁明显。不典型增生属于癌前病变，发展为子宫内膜癌的风险较高。

五、诊断

1.病史采集：医生会详细询问患者的月经史、生育史、是否使用过雌激素类药物、家族中是否有妇科肿瘤病史等，以了解可能的发病因素。

2.妇科检查：通过妇科双合诊或三合诊，了解子宫的大小、位置、质地等情况，初步判断是否存在异常。

3.超声检查：是常用的检查方法，可观察子宫内膜的厚度、形态等。一般来说，绝经后女性子宫内膜厚度超过5mm，育龄期女性在月经周期的不同阶段子宫内膜厚度异常增厚，都可能提示有子宫内膜增生的可能。

4.诊断性刮宫或宫腔镜检查：诊断性刮宫可以获取子宫内膜组织进行病理检查，明确增生的类型。宫腔镜检查则可以直接观察子宫内膜的形态，同时在直视下取组织进行病理诊断，诊断准确性更高。

六、治疗

1.药物治疗：适用于单纯性增生和复杂性增生患者，尤其是有生育要求的年轻女性。常用药物为孕激素，通过对抗雌激素的作用，使增生的子宫内膜转化为分泌期，从而达到治疗目的。

2.手术治疗：对于年龄较大、无生育要求、药物治疗无效或怀疑有癌变的患者，可考虑手术治疗，如子宫切除术。

七、特殊人群注意事项

1.年轻女性：年轻有生育需求的女性在治疗时，应优先选择药物治疗，尽量保留生育功能。治疗过程中需密切监测排卵和子宫内膜情况，在病情得到控制后，可在医生指导下尝试受孕。同时，要注意调整生活方式，控制体重，避免过度劳累和精神紧张。

2.绝经后女性：绝经后女性若出现阴道流血或超声提示子宫内膜增厚，应高度警惕子宫内膜增生甚至癌变的可能，需及时就医进行详细检查。一旦确诊，治疗方案的选择要综合考虑患者的身体状况和意愿，手术治疗可能是更合适的选择，但需评估手术风险。

3.肥胖女性：肥胖是子宫内膜增生的危险因素之一，肥胖女性应积极控制体重，通过合理饮食和适量运动降低体内雌激素水平，减轻对子宫内膜的刺激。在治疗过程中，也应关注体重变化对治疗效果的影响。

4.有妇科肿瘤家族史的女性：此类女性患子宫内膜增生及子宫内膜癌的风险相对较高，应定期进行妇科检查和超声筛查，以便早期发现病变。若出现月经异常等症状，要及时就医，进行全面检查。