什么是隐睾症

隐睾症是男性生殖系统先天性疾病，指睾丸未正常从腹腔降入阴囊，分为真性隐睾（包括腹腔内、腹股沟管内隐睾）和假性隐睾；病因有内分泌因素（促性腺激素缺乏等）和机械因素（睾丸引带异常、鞘状突未闭等）；危害包括影响生育功能（单侧或双侧不育风险不同）、增加恶变风险、产生心理影响；诊断靠体格检查、超声、CT及MRI等；治疗有激素治疗（出生6个月内）和手术治疗（出生6个月后，1-2岁间为宜）；儿童隐睾症需注意年龄（6个月后自行下降概率低）、生活方式（穿宽松衣物、保持阴囊清洁）、病史（有家族史者加强监测）。

隐睾症的分类

1.真性隐睾：睾丸完全没有从腹腔内下降到阴囊内，可能位于腹腔内、腹股沟管内等部位。

腹腔内隐睾：睾丸停留在腹腔内，受腹腔内环境影响，温度相对较高，不利于睾丸正常生精等功能的发育。

腹股沟管内隐睾：睾丸位于腹股沟管内，距离阴囊较近，但仍未降入阴囊。

2.假性隐睾：睾丸在下降过程中经过阴囊入口，但由于提睾肌等因素的影响，又回缩到腹腔或腹股沟管内。

隐睾症的病因

1.内分泌因素：胎儿期促性腺激素缺乏，如促黄体生成素（LH）或促卵泡生成素（FSH）分泌不足，会影响睾丸下降的动力。例如，下丘脑-垂体-性腺轴功能异常时，可能导致睾丸下降相关的激素分泌异常，从而引起隐睾。

2.机械因素：

睾丸引带异常：睾丸引带是引导睾丸下降的重要结构，如果睾丸引带发育异常，如过短或缺失，会阻碍睾丸正常下降至阴囊。

鞘状突未闭：鞘状突是连接腹腔和阴囊的通道，如果鞘状突未正常闭合，可能会影响睾丸下降的路径。例如，鞘状突过早闭合，会限制睾丸下降到阴囊内。

隐睾症的危害

1.生育功能影响：

对于单侧隐睾患者，患侧睾丸由于处于相对较高温度的环境，生精功能可能受到损害，而另一侧正常睾丸的生精功能虽然可能代偿，但整体生育能力仍可能下降。研究表明，单侧隐睾患者不育的发生率约为30%-60%。

双侧隐睾患者，由于两侧睾丸均处于异常温度环境，几乎都会出现生精功能障碍，导致不育，双侧隐睾患者不育率接近100%。

2.恶变风险增加：隐睾发生恶变的风险比正常阴囊内睾丸高得多。例如，腹腔内隐睾发生睾丸肿瘤的风险是正常睾丸的20-40倍，腹股沟管内隐睾发生恶变的风险也显著高于正常阴囊内睾丸。而且隐睾发生恶变的年龄可提前，一般在青春期后恶变风险明显增加。

3.心理影响：隐睾患者由于外生殖器外观可能与正常儿童不同，可能会在儿童时期产生心理压力，影响心理健康，如出现自卑等心理问题。

隐睾症的诊断

1.体格检查：医生通过仔细触摸阴囊，检查是否能摸到睾丸。如果阴囊内未触及睾丸，需要进一步检查确定睾丸的位置，可能在腹股沟管内或腹腔内等部位。

2.超声检查：超声是常用的检查方法，可以帮助确定隐睾的位置，判断睾丸的大小、形态等情况。超声可以发现腹腔内、腹股沟管内等部位的隐睾，但对于一些位置较深或较小的隐睾可能显示不清。

3.CT及MRI检查：对于超声检查未能明确位置的隐睾，可考虑CT或MRI检查。CT检查可以更清晰地显示腹腔内隐睾的位置等情况，MRI检查对软组织的分辨力更高，对于隐睾的定位也有较好的效果，但一般作为进一步检查手段。

隐睾症的治疗

1.激素治疗：对于出生后6个月内的婴儿，如果睾丸有自行下降的可能，可以考虑使用激素治疗。常用的激素有绒毛膜促性腺激素（hCG）等。激素治疗的机制是通过刺激睾丸间质细胞分泌雄激素，促进睾丸下降。但激素治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。

2.手术治疗：对于出生后6个月后睾丸仍未下降的患儿，多需要手术治疗。手术的目的是将睾丸牵引至阴囊内并固定，以恢复睾丸正常的生精环境等功能。手术时机一般建议在1岁-2岁之间进行，因为在这个时期手术对睾丸生精功能的影响相对较小。手术方式包括睾丸下降固定术等，对于一些高位隐睾可能需要联合腹腔镜等技术进行手术。

特殊人群（儿童）隐睾症的注意事项

1.年龄因素：新生儿期隐睾有一定的自行下降概率，所以出生后前几个月可密切观察。但6个月后自行下降的可能性明显降低，需要及时考虑进一步的干预措施。

2.生活方式：患儿在日常生活中应穿着宽松的衣物，避免过度挤压阴囊部位，影响睾丸的正常位置和发育。同时，要注意保持阴囊部位的清洁卫生，减少感染等情况的发生风险。

3.病史因素：对于有隐睾家族史的儿童，属于高危人群，出生后应加强监测，密切关注睾丸的下降情况。如果发现睾丸未按时下降，应及时就医进行评估和处理。