急性胆囊炎和慢性胆囊炎的区别

胆囊炎分为急性和慢性，急性由胆囊管梗阻、细菌感染等引起，表现为右上腹剧烈绞痛等，B超等可诊断，需与其他疾病鉴别，治疗有一般、抗感染、手术等；慢性多由急性迁延或无急性史，由胆囊结石等引起，症状不典型，B超等可诊断，需与其他疾病鉴别，治疗有饮食调整、对症、手术等，儿童、孕妇、老年人患胆囊炎有各自注意事项。

一、定义与病因

急性胆囊炎：是由胆囊管梗阻、细菌感染等引起的胆囊急性炎症反应。常见病因包括胆囊结石梗阻胆囊管，导致胆汁淤积，继发细菌感染；也可由肠道寄生虫（如蛔虫）进入胆囊管引起梗阻从而发病。各年龄段均可发病，生活方式方面，长期高脂饮食等可能增加发病风险，女性发病率相对高于男性，可能与女性激素等因素有关。

慢性胆囊炎：多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可无急性发作史。主要病因是胆囊结石长期刺激胆囊黏膜，引起慢性炎症改变，此外，细菌感染、胆囊排空障碍等也可能参与其发生发展。一般中老年人相对多见，生活方式上，饮食不规律等可能影响胆囊功能，进而诱发慢性胆囊炎。

二、临床表现

急性胆囊炎：

症状：突然发作的右上腹剧烈绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，部分患者可出现发热，体温可在38℃左右，若病情较重，体温可更高。疼痛往往在进食油腻食物后发作。

体征：右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性（检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

慢性胆囊炎：

症状：症状不典型，多表现为右上腹隐痛、胀痛或不适，可伴有消化不良、嗳气、腹胀等症状，进食油腻食物后症状可加重。部分患者可无明显症状，在体检时发现。

体征：右上腹可有轻度压痛，一般无反跳痛及肌紧张，Murphy征可呈弱阳性或阴性。

三、影像学检查

急性胆囊炎：

B超检查：是首选的检查方法，可发现胆囊增大，囊壁增厚，通常超过3mm，还可见胆囊内结石影，胆囊周围可有渗出液等表现。

CT检查：可显示胆囊壁增厚、胆囊周围炎症等情况，对于诊断也有一定帮助，但一般不作为首选。

慢性胆囊炎：

B超检查：可见胆囊壁增厚，胆囊缩小或变形，胆囊内结石影，胆囊收缩功能减退等表现。

口服胆囊造影：可发现胆囊显影淡薄或不显影，胆囊收缩功能异常等，有助于诊断慢性胆囊炎。

四、诊断与鉴别诊断

急性胆囊炎：根据典型的临床表现（右上腹绞痛、Murphy征阳性等）结合B超等影像学检查一般可明确诊断。需与右侧输尿管结石、急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔等疾病鉴别。右侧输尿管结石主要表现为右侧腰部绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点压痛等；消化性溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，腹肌紧张呈板状腹等。

慢性胆囊炎：主要依靠病史、临床表现及影像学检查进行诊断。需与胃十二指肠疾病、右侧胸膜炎、冠心病等鉴别。胃十二指肠疾病多有反酸、嗳气、上腹部规律性疼痛等表现，胃镜检查可明确；右侧胸膜炎可有胸痛、咳嗽等表现，胸部X线检查可发现胸膜病变；冠心病可有心前区疼痛，心电图等检查可发现心肌缺血等改变。

五、治疗原则

急性胆囊炎：

一般治疗：禁食、胃肠减压，以减轻腹胀、缓解疼痛，同时补充水分和电解质，维持水电解质平衡。

抗感染治疗：根据病情选用合适的抗生素，如头孢菌素类等，控制细菌感染。

手术治疗：对于病情较重、保守治疗无效或出现胆囊穿孔等并发症的患者，需及时行胆囊切除术。

慢性胆囊炎：

饮食调整：建议低脂饮食，避免进食油腻食物，以减少对胆囊的刺激。

对症治疗：对于有消化不良等症状的患者，可给予对症处理，如使用促消化药物等。

手术治疗：对于反复发作、症状明显影响生活质量的慢性胆囊炎患者，可考虑行胆囊切除术。

六、特殊人群注意事项

儿童：儿童急性胆囊炎相对较少见，若发病，多与胆道蛔虫等因素有关，诊断时需注意与其他儿科急腹症鉴别，治疗上应优先考虑非手术治疗，如抗感染、对症支持等，手术需谨慎评估。

孕妇：孕妇患胆囊炎时，治疗需兼顾胎儿安全，一般先采取保守治疗，如控制饮食、抗感染等，若病情严重需手术时，要选择合适的手术时机和方式，减少对胎儿的影响。

老年人：老年人胆囊炎症状可能不典型，容易延误诊断和治疗，且老年人常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病情况，手术风险相对较高，需充分评估后制定治疗方案。