小儿上呼吸道感染脓毒症

小儿上呼吸道感染可能引发脓毒症，其有全身、局部感染及器官功能障碍等临床表现，诊断需实验室和影像学检查，治疗包括抗感染和支持治疗，可通过增强免疫力、避免接触感染源、及时治疗上呼吸道感染来预防，家长要密切观察小儿病情变化，科学护理并遵医嘱治疗。

一、小儿上呼吸道感染与脓毒症的关联

小儿上呼吸道感染是儿科常见疾病，多由病毒等病原体引起。而脓毒症是机体对感染反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。当小儿上呼吸道感染的病原体毒力强、小儿自身免疫力低下等情况时，病原体可能侵入血液，引发脓毒症。例如，有研究表明，部分由A组链球菌等引起的上呼吸道感染，若未得到及时有效的控制，就有发展为脓毒症的风险，其机制可能涉及病原体及其毒素激活小儿体内的炎症反应等一系列复杂过程。

二、小儿上呼吸道感染脓毒症的临床表现

1.全身症状：小儿会出现持续高热，体温可超过38.5℃且不易退去，同时伴有精神萎靡、乏力、食欲减退等表现。年龄较小的婴儿可能表现为哭闹不安、反应差等。这是因为脓毒症时全身炎症反应激活，影响了小儿的整体状态。

2.局部感染相关表现：上呼吸道感染的局部症状可能持续存在或加重，如鼻塞、流涕、咽痛等症状较初始上呼吸道感染时更严重，且可能出现扁桃体化脓等情况。同时，可能出现皮肤黏膜改变，如皮肤出现瘀点、瘀斑等，这与脓毒症导致的微循环障碍等有关。

3.器官功能障碍相关表现：若影响到呼吸系统，可出现呼吸急促、发绀等；影响到循环系统，可出现心率增快、血压下降等；影响到神经系统，可出现嗜睡、惊厥等。例如，当脓毒症影响肾脏功能时，可能出现尿量减少等表现。

三、小儿上呼吸道感染脓毒症的诊断

1.实验室检查

血常规：白细胞计数及分类可能异常，如白细胞明显升高或降低，中性粒细胞比例增高等。一般来说，脓毒症时白细胞计数常＞12×10/L或＜4×10/L，或幼稚粒细胞比例＞10%。

C反应蛋白（CRP）：CRP会明显升高，CRP是反映炎症反应的敏感指标，脓毒症时体内炎症反应强烈，CRP水平快速上升。

降钙素原（PCT）：PCT在脓毒症时显著升高，且其水平与脓毒症的严重程度相关，可作为脓毒症诊断及病情评估的重要指标。

血培养：若能培养出病原体，对明确病因及指导治疗有重要意义。但血培养需要一定时间，且可能存在假阴性情况。

2.影像学检查：根据病情可能需要进行胸部X线、超声等检查。例如，胸部X线可帮助判断是否存在肺部感染等情况，超声可用于评估心脏、腹腔等器官的情况，看是否有脓毒症相关的器官受累表现。

四、小儿上呼吸道感染脓毒症的治疗原则

1.抗感染治疗：根据血培养及药敏结果选用合适的抗生素。在未明确病原体时，可根据经验选用覆盖可能病原体的抗生素。例如，若考虑细菌感染，可能选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但具体药物需依据病情及相关检查结果确定。

2.支持治疗

呼吸支持：若存在呼吸功能障碍，给予吸氧、机械通气等支持。保证小儿的氧供，维持正常的呼吸功能。

循环支持：对于出现循环障碍的小儿，进行液体复苏等治疗，维持有效循环血量，保证重要器官的灌注。

器官功能维护：保护肝、肾等重要器官功能，若出现肝肾功能损伤，采取相应的支持措施。

五、小儿上呼吸道感染脓毒症的预防

1.增强小儿免疫力：合理喂养，保证小儿摄入充足的营养，尤其是富含维生素、蛋白质等的食物，有助于提高小儿自身免疫力。保证小儿充足的睡眠，良好的睡眠有助于小儿身体的恢复及免疫力的提升。适当进行户外活动，让小儿接触阳光等，促进维生素D的合成，也有利于增强体质。

2.避免接触感染源：在呼吸道感染高发季节，尽量避免带小儿去人员密集、空气不流通的场所。若周围有人患呼吸道感染，应注意隔离，减少小儿与感染者的接触机会。

3.及时治疗上呼吸道感染：当小儿出现上呼吸道感染时，要及时进行规范的治疗，遵医嘱用药，不要自行停药或增减药量，以防止上呼吸道感染迁延不愈发展为脓毒症。

六、特殊人群（小儿）的温馨提示

小儿自身免疫力相对较弱，在面对上呼吸道感染时更易出现病情变化。家长要密切观察小儿的病情变化，如体温、精神状态、呼吸等情况。一旦发现小儿出现高热不退、精神萎靡、呼吸急促等异常表现，应立即带小儿就医，以免延误病情。同时，在日常生活中要按照科学的方式护理小儿，注重营养均衡、保证充足休息等，以降低小儿发生上呼吸道感染脓毒症的风险。并且要严格遵循医生的建议进行治疗和护理，不要自行给小儿使用未经医生允许的药物，避免因不恰当用药对小儿造成不良影响。