膝关节炎怎么治疗才能好彻底

膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动疗法（如游泳、骑自行车、股四头肌等长收缩训练，不同年龄调整强度）、物理治疗（急性炎症期冷敷、慢性期热敷，电疗磁疗等，注意特殊患者）、减轻体重（控制饮食结合运动，个性化方案）；药物治疗有非甾体抗炎药（缓解疼痛炎症，注意胃肠道反应）、软骨保护剂（促进软骨合成等）；手术治疗有关节镜手术（适用于有游离体、半月板损伤等，不同年龄康复训练不同）、截骨术（纠正膝内外翻畸形）、人工膝关节置换术（终末期患者，有风险并发症，特殊人群评估后进行）。

一、非药物治疗

1.运动疗法：适度的运动有助于维持膝关节的功能和稳定性。对于膝关节炎患者，可选择游泳、骑自行车等非负重运动，这些运动对膝关节的压力较小。游泳时水的浮力能减轻身体重量对膝关节的负担，同时锻炼了腿部肌肉；骑自行车时，膝关节的活动范围相对适中且受力较为均匀。另外，也可进行股四头肌的等长收缩训练，即患者平躺在床上，伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒后放松，重复进行，每次可进行10-15分钟，每天3-4次，长期坚持有助于增强股四头肌力量，从而更好地稳定膝关节，减轻疼痛。不同年龄的患者运动强度需适当调整，年轻人可适当增加运动时间和强度，但也应避免过度运动造成关节损伤；老年人则要选择较为温和的运动方式，运动时间不宜过长。

2.物理治疗：包括热敷、冷敷、电疗、磁疗等。急性炎症期可采用冷敷，每次15-20分钟，每天3-4次，冷敷可以减轻炎症反应和疼痛；慢性期可采用热敷，促进局部血液循环，改善膝关节的营养供应，每次热敷15-20分钟，温度不宜过高，以免烫伤皮肤。电疗和磁疗等方法则可以通过不同的物理原理来缓解疼痛和改善膝关节的功能，例如低频电疗可以刺激肌肉收缩，促进血液循环，减轻肌肉萎缩等情况。不同性别在物理治疗上并无本质差异，但对于有皮肤破损、感染等情况的患者要谨慎使用物理治疗方法。对于有糖尿病等病史的患者，进行热敷时要特别注意温度和时间，避免因感觉不敏感而造成烫伤。

3.减轻体重：过重的体重会增加膝关节的负担，加重膝关节炎的症状。对于体重超标的膝关节炎患者，减轻体重有助于缓解膝关节的压力。一般来说，体重每减轻10公斤，膝关节所承受的压力可减轻约30-50公斤。通过合理的饮食控制和适当的运动来减轻体重，例如控制高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，同时结合前面提到的运动疗法来达到减轻体重的目的。不同生活方式的人群在减轻体重时需要制定个性化的方案，比如上班族可利用工作间隙进行简单的运动，如伸展腿部等。

二、药物治疗

1.非甾体抗炎药：这类药物可以缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意其可能存在的胃肠道不良反应等问题。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药时要谨慎，可选择对胃肠道刺激较小的药物剂型，或同时采取保护胃肠道的措施。

2.软骨保护剂：如氨基葡萄糖等，这类药物可以促进软骨的合成，抑制软骨的分解，对膝关节软骨有一定的保护作用。其作用机制是通过参与软骨细胞内蛋白多糖的生物合成，刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制一些对软骨有破坏作用的酶（如胶原酶、磷脂酶A等），并抑制巨噬细胞产生超氧化自由基等，从而发挥对关节软骨的保护作用。

三、手术治疗

1.关节镜手术：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的患者。通过关节镜可以清晰地观察膝关节内部的情况，并进行相应的治疗，如清理关节内的游离体、修整损伤的半月板等。手术创伤较小，恢复相对较快，但术后仍需要进行康复训练来恢复膝关节的功能。不同年龄的患者术后康复训练的强度和进度有所不同，年轻人恢复能力相对较强，可适当加快康复训练的进度；老年人则需要循序渐进，避免过度训练造成损伤。

2.截骨术：主要适用于膝关节内外翻畸形的患者。通过截骨来纠正膝关节的力线，从而减轻膝关节一侧的压力，缓解疼痛，改善膝关节的功能。例如对于膝内翻的患者，可进行胫骨高位截骨术，通过改变下肢的力线，使膝关节的受力分布更加合理，减轻内侧间室的压力，延缓疾病的进展。

3.人工膝关节置换术：对于终末期膝关节炎患者，膝关节严重破坏，疼痛剧烈，影响日常生活时可考虑人工膝关节置换术。人工膝关节置换术可以极大地改善患者的膝关节功能和生活质量，但手术有一定的风险和并发症，如感染、假体松动等，术后也需要进行长期的康复和随访。特殊人群如老年人进行人工膝关节置换术时，要充分评估其身体状况和心肺功能等，确保手术的安全性。