女性盆腔炎是女性上生殖道感染引发的一组疾病，包括多种病症，病因有病原体感染、宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、经期卫生不良等，临床表现有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状及相应体征，诊断通过病史、症状体征及辅助检查，治疗有抗生素和手术治疗，预防需注意性生活卫生、避免宫腔内手术感染风险、积极治疗下生殖道感染、注意经期卫生、增强机体抵抗力，不同女性应据自身特点采取相应措施降低患病风险。
一、定义
女性盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
二、病因
1.病原体感染
主要病原体有性传播感染病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等；还有内源性病原体，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。性生活活跃的年轻女性容易发生盆腔炎，这与宫颈柱状上皮异位、宫颈黏液机械防御功能较差等因素有关。而对于绝经后女性或无性生活女性，盆腔炎较少见，但也可能因其他部位感染病原体蔓延而来。
不洁性生活史、多个性伴侣、性交过频等会增加病原体感染的风险，进而引发盆腔炎。
2.宫腔内手术操作后感染
如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，病原体可侵入宫腔引起感染。例如，刮宫术可能损伤子宫内膜，导致细菌容易定植和感染。
3.下生殖道感染
如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病等可上行感染引起盆腔炎。例如，淋病奈瑟菌性宫颈炎时，病原体可沿黏膜向上蔓延，引起盆腔炎症。
4.经期卫生不良
月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，为细菌滋生提供了良好条件。如果不注意经期卫生，使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。
三、临床表现
1.症状
下腹疼痛：多为持续性下腹部疼痛，活动或性交后加重。例如，输卵管炎时可出现一侧或双侧下腹疼痛。
阴道分泌物增多：分泌物呈脓性、有异味等。如子宫内膜炎时，阴道可排出大量脓性或血性、有恶臭的分泌物。
发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。
其他症状：可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；若有腹膜炎，可出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等；若有脓肿形成，可触及下腹部包块，并有局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激症状（里急后重、排便困难）等。
2.体征
妇科检查：宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是盆腔炎的重要体征。例如，输卵管炎时附件区可触及压痛性包块，边界不清。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的性生活史、月经史、妇科手术史等。
2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。
3.辅助检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有炎症反应。
阴道分泌物检查：可发现病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。
影像学检查：B超检查可帮助发现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢脓肿等情况；磁共振成像（MRI）对盆腔脓肿的诊断价值较高。
腹腔镜检查：可直接观察盆腔情况，见到病变部位有脓性分泌物、充血、水肿等表现，同时可取分泌物做病原体检测，是诊断盆腔炎的金标准之一，但属于有创检查，一般在其他方法难以确诊时采用。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据药敏试验结果选择敏感抗生素，常用的有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类等药物。例如，对于淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常选用头孢曲松联合多西环素治疗。
2.手术治疗：适用于以下情况，如输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗无效，脓肿持续存在或破裂等。手术方式包括脓肿切开引流、附件切除术等。
六、预防
1.注意性生活卫生：减少性传播感染，固定性伴侣，性交前后注意清洁外生殖器。
2.避免宫腔内手术操作的感染风险：严格掌握宫腔内手术操作的适应证，手术应在无菌操作下进行，术后注意预防感染。
3.积极治疗下生殖道感染：一旦发现淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病等下生殖道感染，应及时规范治疗，防止病原体上行感染引起盆腔炎。
4.注意经期卫生：选用合格的月经垫，经期避免性交，保持外阴清洁。
5.增强机体抵抗力：适当锻炼，均衡饮食，提高身体的免疫力，有助于预防盆腔炎的发生。
女性盆腔炎是一种常见的妇科疾病，了解其定义、病因、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的知识，对于女性维护自身健康至关重要。不同年龄、生活方式的女性在预防和应对盆腔炎时应根据自身特点采取相应措施，如年轻性生活活跃女性更要注重性生活卫生，绝经后女性则需关注自身机体抵抗力等情况，以降低盆腔炎的发生风险。
