如何诊断子宫内膜炎

诊断子宫内膜炎需从多方面进行，包括采集月经、生育、妇科手术等病史，观察阴道分泌物异常、下腹痛等症状，进行妇科检查发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区异常等体征，通过血常规、CRP、PCT等实验室检查判断炎症反应，利用B超、MRI等影像学检查了解子宫内膜及宫腔情况，还可通过诊断性刮宫行子宫内膜活检明确诊断，综合多方面因素准确诊断，不同患者诊断各有特点需全面考虑。

一、病史采集

1.月经相关情况：了解月经的周期、经期、经量等情况，子宫内膜炎患者可能出现月经紊乱，如经期延长、经量增多等。对于有性生活的女性，还要询问末次月经时间，以排除妊娠相关疾病导致的类似症状。

2.生育相关情况：询问是否有流产史、分娩史等。流产或分娩后容易发生子宫内膜炎，因为此时宫颈口开放，细菌容易侵入宫腔。例如，有过不完全流产史的女性，宫腔内可能残留部分妊娠组织，为细菌滋生提供了条件，增加了子宫内膜炎的发病风险。

3.妇科手术史：近期是否有过宫腔操作史，如刮宫术、宫腔镜检查等。这些手术可能损伤子宫内膜，导致细菌感染引发子宫内膜炎。不同年龄的女性，手术史的情况不同，年轻女性可能因意外妊娠行刮宫术，而围绝经期女性可能因诊断性刮宫等手术导致子宫内膜炎。

二、症状观察

1.阴道分泌物异常：子宫内膜炎患者阴道分泌物增多，可为脓性或血性，伴有异味。不同年龄女性的阴道分泌物表现可能有所差异，青春期女性若发生子宫内膜炎，阴道分泌物异常可能较为明显且容易被察觉；而围绝经期女性由于雌激素水平下降，阴道分泌物本身相对较少，但如有感染仍会出现异常改变。

2.下腹痛：多为下腹部坠胀、疼痛，可伴有腰骶部酸痛。疼痛程度因人而异，部分患者疼痛较轻，仅表现为下腹部不适，而严重者疼痛较为剧烈，影响日常生活和活动。年龄较小的女性可能表述疼痛的方式不太准确，需要结合其他表现综合判断；对于有慢性盆腔痛病史的女性，发生子宫内膜炎时疼痛可能会加重或表现不典型。

三、体格检查

1.妇科检查：

宫颈举痛：医生进行妇科检查时，触碰宫颈可能会引起疼痛，即宫颈举痛，这是子宫内膜炎的常见体征之一。

子宫压痛：按压子宫时患者会感到疼痛，提示子宫有炎症。不同性别患者的子宫大小、位置等存在差异，检查时需要根据具体情况准确判断压痛情况。例如，孕妇的子宫位置和大小与非孕妇不同，检查时要特别注意操作的轻柔及对妊娠的影响。

附件区情况：检查附件区是否有增厚、压痛等异常，若附件区有炎症累及，也会出现相应的体征。

四、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示体内有炎症反应。但需要注意，老年患者或免疫功能低下的患者，血常规可能无明显的白细胞升高表现，因为其机体的炎症反应可能不剧烈。

2.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT升高提示体内存在感染性炎症。CRP在炎症发生后数小时内即可升高，病情好转时迅速下降，对于监测子宫内膜炎的病情变化有一定价值；PCT在细菌感染时升高较为明显，对诊断和评估感染的严重程度有帮助。不同年龄人群的CRP和PCT基础值不同，儿童的数值与成人不同，需要参考各自的正常范围来判断。

五、影像学检查

1.B超检查：

子宫内膜厚度：子宫内膜炎时子宫内膜可能增厚，回声不均匀。通过B超可以观察子宫内膜的形态、厚度等情况。例如，正常育龄女性子宫内膜厚度在月经周期不同阶段有所变化，而子宫内膜炎患者的内膜厚度和回声与正常情况不同。

宫腔内情况：可了解宫腔内是否有积液、占位等异常情况。如果宫腔内有积液，提示可能存在炎症导致的分泌物积聚。对于肥胖患者，B超检查可能受到一定影响，需要选择合适的检查方法和参数来准确评估宫腔内情况。

2.磁共振成像（MRI）：对于一些不典型的子宫内膜炎病例，MRI检查可以更清晰地显示子宫内膜及周围组织的情况，有助于明确诊断。但MRI检查费用相对较高，一般不作为首选检查方法，多用于疑难病例的辅助诊断。

六、子宫内膜活检

1.诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，是诊断子宫内膜炎的金标准之一。病理检查可以明确子宫内膜是否有炎症细胞浸润等病理改变。在进行诊断性刮宫时，要注意操作的无菌原则，避免引起感染加重。对于绝经后女性，子宫内膜较薄，刮宫时要小心操作，防止子宫穿孔等并发症的发生。

通过以上病史采集、症状观察、体格检查、实验室检查、影像学检查和子宫内膜活检等多方面的综合评估，才能准确诊断子宫内膜炎。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在诊断过程中各有其特点，需要医生全面考虑这些因素，进行细致的检查和分析，以确保诊断的准确性。