什么是功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是常见妇科疾病，由生殖内分泌轴功能紊乱致异常子宫出血，非生殖器官器质性病变引起。发病机制有神经内分泌失调及子宫内膜局部调节异常；临床表现为月经周期紊乱和经量异常；分为无排卵性功血和排卵性功血；诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查如超声、基础体温测定等；治疗包括一般、药物、手术治疗；特殊人群如青春期、围绝经期及有生育要求者各有注意事项。

一、发病机制

1.神经内分泌失调：下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的神经内分泌调节功能紊乱。例如，青春期女性HPO轴尚未完全成熟，可能出现雌激素波动，导致子宫内膜不规则脱落；围绝经期女性卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，孕激素分泌不足，子宫内膜失去激素的正常调控而发生异常出血。

2.子宫内膜局部调节异常：子宫内膜中的前列腺素、血管活性胺等物质异常，影响子宫内膜血管的收缩和舒张，导致子宫出血异常。

二、临床表现

1.月经周期紊乱：可表现为月经周期提前、推迟或不规则，经期时长时短。比如有的患者月经周期可能从原本的28天左右变为15天或40天左右。

2.经量异常：经量可增多，如月经量较以往明显增多，甚至出现大量出血导致贫血；也可表现为经量减少，但这相对较少见。例如，有的患者一次月经的失血量可能超过80ml，符合月经过多的诊断标准。

三、分类

1.无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性因HPO轴发育不完善，围绝经期女性因卵巢功能衰退，都容易出现无排卵的情况，从而导致子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起子宫内膜不规则脱落或增生过长，导致子宫出血。

2.排卵性功血：多发生于生育年龄女性。常见类型有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足是由于黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、避孕措施等情况。比如了解患者既往月经是否规律，有无服用过影响月经的药物等。

2.体格检查：进行全面的妇科检查，排除生殖器官的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。

3.辅助检查

超声检查：可以了解子宫和附件的情况，查看子宫内膜厚度、有无占位性病变等。例如，无排卵性功血患者超声下可能显示子宫内膜增厚。

基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温双相，但下降缓慢。

激素测定：测定性激素六项等，了解体内激素水平。如无排卵性功血患者雌激素水平可呈持续低水平或波动，孕激素水平低；黄体功能不足者孕激素水平低于正常卵泡期。

诊断性刮宫：既能明确子宫内膜病理改变，又能达到止血的目的。对于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者，应进行诊断性刮宫。

五、治疗原则

1.一般治疗：纠正贫血，改善全身状况。给予富含蛋白质、铁剂的食物，严重贫血者可输血治疗。

2.药物治疗：根据患者的年龄、功血类型等选择合适的药物。无排卵性功血青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。排卵性功血黄体功能不足者以补充孕激素为主，子宫内膜不规则脱落者以调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能为主。

3.手术治疗：对于药物治疗无效、无生育要求的顽固性功血患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜去除术、子宫切除术等。

六、特殊人群注意事项

1.青春期女性：由于其HPO轴尚未成熟，对功血的耐受性较差，易出现严重贫血等并发症。应密切关注月经情况，一旦出现月经紊乱等异常，及时就医，早期干预，避免因长期出血导致贫血等不良后果。同时，要注意心理疏导，因为青春期女性可能因月经异常产生焦虑等情绪，而不良情绪又可能进一步影响内分泌，加重病情。

2.围绝经期女性：围绝经期女性功血患者发生子宫内膜病变的风险相对较高，因此在诊断和治疗过程中要更加谨慎。对于围绝经期功血患者，除了积极治疗功血本身，还应定期进行妇科检查和子宫内膜活检，以排除子宫内膜癌等恶性病变。在治疗时，要权衡药物治疗的利弊，对于有子宫切除指征的患者，应适时考虑手术治疗，以提高生活质量，预防严重并发症。

3.有生育要求的女性：对于有生育要求的功血患者，治疗时要优先考虑不影响生育功能。在选择治疗方案时，应尽量选择对生殖功能影响较小的方法，如药物调整月经周期、促进排卵等，以帮助患者顺利受孕。同时，在治疗过程中要密切监测患者的生殖内分泌情况和排卵情况，确保在治疗功血的同时不影响患者的生育潜力。