膀胱结核的症状特点是什么

膀胱结核有多种症状特点，尿路刺激症状表现为尿频（常见且早期出现，随病情进展加重，儿童更明显）、尿急（膀胱黏膜受刺激致逼尿肌痉挛引起）、尿痛（结核性溃疡累及黏膜及肌层，排尿时膀胱收缩刺激病变部位所致）；血尿多为终末血尿，也可全程血尿，因结核病变破坏膀胱黏膜下血管，终末时膀胱收缩更明显致终末血尿常见；尿液改变有脓尿（尿液混浊含大量脓细胞）及尿液中结核菌检查可找到结核菌或培养阳性；全身症状有午后低热（结核杆菌感染引起的全身性免疫反应）、消瘦乏力（结核是慢性消耗性疾病致机体能量消耗）；其他表现包括男性膀胱结核常继发肾结核且伴附睾结核等生殖系统病变，女性膀胱结核可继发肾结核且合并输卵管结核等生殖系统病变。

一、尿路刺激症状

1.尿频

是膀胱结核最常见且较早出现的症状。早期因含有结核菌及脓液的尿液刺激膀胱黏膜引起，随着病情进展，膀胱容量逐渐缩小，尿频症状会进行性加重，严重时可每小时排尿数次，甚至出现尿失禁。在儿童患者中，由于其膀胱容量相对较小，尿频症状可能更为明显，且容易被家长忽视或误判为其他泌尿系统感染等情况。对于有结核病接触史或既往有结核病史的儿童，出现频繁尿频时需高度警惕膀胱结核。

2.尿急

患者常突然有强烈的排尿欲望，难以控制。这是因为结核病变导致膀胱黏膜受到刺激，使膀胱逼尿肌处于痉挛状态，从而引起尿急症状。在女性患者中，由于生理结构特点，尿急可能会对日常生活和工作产生较大影响，如影响正常的社交活动等。而男性患者出现尿急时，也需要结合其病史等综合判断是否为膀胱结核引起。

3.尿痛

排尿时尿道有灼痛或刺痛感。多为结核性溃疡累及膀胱黏膜及肌层，在排尿时膀胱收缩，刺激病变部位所致。尿痛症状可在排尿开始时较为明显，也可贯穿整个排尿过程。对于老年患者，由于其痛觉感知可能相对不敏感，尿痛症状可能表现得不够典型，需要结合其他症状及检查来明确诊断。

二、血尿

1.表现形式

多为终末血尿，即排尿终末时出现血尿，这是由于膀胱结核性溃疡在膀胱收缩时出血所致。但也有部分患者可表现为全程血尿，这与病变累及范围较广、膀胱内弥漫性出血有关。在儿童膀胱结核患者中，血尿可能不太容易被发现，因为儿童往往不能准确描述血尿情况，需要家长密切观察尿液颜色等变化。对于有血尿症状的患者，尤其是伴有尿路刺激症状的，要考虑到膀胱结核的可能，进一步进行相关检查。

2.发生机制

结核病变破坏膀胱黏膜下血管，当膀胱收缩时，血管破裂出血，由于终末时膀胱收缩更明显，所以终末血尿相对常见。而全程血尿则是病变累及范围较大，整个膀胱黏膜均有不同程度的结核性病变，导致血管广泛破裂出血。

三、尿液改变

1.脓尿

尿液混浊，如淘米水样，内含有大量脓细胞，严重时可出现絮状脓块。这是因为膀胱结核时，膀胱黏膜受到结核杆菌感染，发生炎症反应，产生大量炎性渗出物，与尿液混合形成脓尿。在男性患者中，脓尿可能会影响精液质量等，但相对女性而言，男性膀胱结核引起脓尿对生殖系统的影响需要进一步研究其具体机制。对于长期存在脓尿且伴有尿路刺激症状的患者，要排查膀胱结核等泌尿系统结核性疾病。

2.尿液中结核菌检查

尿液涂片抗酸染色可找到结核菌，尿液结核菌培养阳性率较高，这对于膀胱结核的诊断具有重要意义。通过对尿液进行结核菌相关检查，可以明确是否存在结核杆菌感染，从而辅助诊断膀胱结核。

四、全身症状

1.低热

多数患者会出现午后低热，体温一般在37.5℃-38℃之间，这是由于结核杆菌感染后引起的全身性免疫反应所致。但部分患者可能全身症状不明显，仅表现为尿路局部症状，容易造成误诊。在老年膀胱结核患者中，由于其机体免疫力相对较低，低热症状可能持续时间较长，且容易合并其他基础疾病，增加诊断和治疗的难度。

2.消瘦、乏力

患者可出现体重下降、身体消瘦，同时伴有全身乏力等症状。这是因为结核杆菌感染是一种慢性消耗性疾病，会消耗机体大量能量，导致患者出现营养状况不佳和乏力表现。对于儿童膀胱结核患者，消瘦和乏力可能会影响其生长发育，需要密切关注其营养状况，必要时给予营养支持等干预措施。

五、其他表现

1.男性生殖系统结核相关表现

男性膀胱结核常继发于肾结核，同时可伴有附睾结核等男性生殖系统结核病变。附睾结核可表现为附睾肿大、硬结等，可通过触诊等检查发现。在诊断膀胱结核时，需要询问男性患者是否有附睾等生殖系统异常表现，以综合判断病情。

2.女性生殖系统结核相关表现

女性膀胱结核也可继发于肾结核，同时可能合并输卵管结核等女性生殖系统结核病变。输卵管结核可导致女性不孕等问题，在诊断女性膀胱结核时，需要考虑到生殖系统结核的相关性，详细询问月经等相关情况，并进行相应检查。