什么是卵巢肿瘤破裂
卵巢肿瘤破裂是妇科急腹症，常见病因有自发性破裂（肿瘤生长过快、肿瘤内容物性质）和外伤性破裂（腹部受撞击、妇科检查或医疗操作），临床表现有腹痛、腹腔内出血表现及腹部压痛反跳痛等体征，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查（超声、血液检查），治疗分手术治疗（根据情况选择术式）和保守治疗（密切观察下少数情况可行），特殊人群（育龄期、老年、有基础疾病患者）有不同注意事项。
一、卵巢肿瘤破裂的定义
卵巢肿瘤破裂是指卵巢肿瘤因多种原因导致包膜破损，肿瘤内容物（如囊液、肿瘤组织等）溢出的一种妇科急腹症。
二、常见病因
1.自发性破裂
肿瘤生长过快：一些卵巢肿瘤，尤其是生长迅速的恶性肿瘤，肿瘤组织不断增殖，导致肿瘤内部压力增大，超过了肿瘤包膜的承受能力，从而发生自发性破裂。例如，卵巢上皮性癌等恶性肿瘤，由于细胞增殖失控，瘤体不断增大，容易出现自发性破裂情况。
肿瘤内容物性质：某些卵巢肿瘤，如卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿），其囊内为陈旧性血液等特殊内容物，长期的刺激可能使囊壁变薄，也有发生破裂的可能。
2.外伤性破裂
腹部受到撞击：如剧烈运动、性生活过于剧烈、意外摔倒、车祸等导致腹部受到外力撞击，使卵巢肿瘤受到挤压而发生破裂。例如，年轻女性在运动过程中腹部受到碰撞，可能引发卵巢肿瘤破裂。
妇科检查或医疗操作：在进行妇科检查时，如双合诊、三合诊等操作手法不当，或者在接受卵巢相关的医疗操作，如卵巢穿刺等，也可能导致卵巢肿瘤破裂。比如进行卵巢囊肿穿刺活检时，如果操作不精准，就有可能引起肿瘤破裂。
三、临床表现
1.症状
腹痛：是最主要的症状，破裂发生时患者突然出现一侧下腹剧烈疼痛，疼痛程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，呈持续性，可伴有恶心、呕吐等症状。例如，卵巢肿瘤破裂后，肿瘤内容物刺激腹膜，引起强烈的腹膜刺激症状，导致腹痛明显。
腹腔内出血表现：如果破裂口累及血管，可能会出现腹腔内出血。少量出血时，患者可能仅有轻度的腹胀、下腹坠胀感；随着出血量增加，患者可出现头晕、乏力、心悸等失血性休克的表现，如面色苍白、血压下降等。
2.体征
腹部压痛、反跳痛：腹部检查时可发现下腹有明显的压痛，反跳痛阳性，腹肌紧张等腹膜刺激征表现。这是因为肿瘤内容物刺激腹膜，引起腹膜炎症反应。
盆腔检查异常：妇科检查时可发现盆腔内原有肿块缩小或消失，或者触及不规则的包块等异常情况。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、生育史，近期是否有腹部外伤史、剧烈运动史等情况。例如，询问患者是否有过卵巢肿瘤病史，此次发病前的活动情况等，这些信息有助于判断卵巢肿瘤破裂的可能诱因。
2.体格检查
除了一般的腹部体格检查外，重点进行妇科检查，了解盆腔内肿块的情况以及有无腹膜刺激征等表现。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可以观察盆腔内肿块的形态、大小以及有无腹腔积液等情况。卵巢肿瘤破裂时，超声可能发现卵巢肿块边界不清，盆腔内有游离的无回声区（腹腔积液）等表现。
血液检查：血常规检查可了解患者是否有贫血情况，通过血红蛋白等指标判断腹腔内出血的程度；肿瘤标志物检查对于判断肿瘤的性质有一定帮助，如卵巢恶性肿瘤患者相关肿瘤标志物可能会升高。
五、治疗原则
1.手术治疗
一旦怀疑或确诊卵巢肿瘤破裂，应尽快进行手术治疗。手术方式需根据患者的年龄、生育要求、肿瘤的性质等因素综合考虑。对于年轻、有生育要求的患者，尽量保留正常卵巢组织；对于恶性肿瘤患者，需进行全面的手术分期，如切除患侧附件、大网膜等，并进行盆腔淋巴结清扫等。
2.保守治疗
对于少数情况稳定、破裂口较小、出血少的患者，可在密切观察下进行保守治疗。但保守治疗过程中需严密监测患者的生命体征、腹部症状体征以及相关辅助检查指标等，如生命体征出现变化或病情加重，需及时改为手术治疗。
六、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性如果发生卵巢肿瘤破裂，不仅要考虑疾病本身对健康的影响，还需关注对生育功能的影响。在治疗过程中，要与患者充分沟通手术方式对生育的可能影响，如保留生育功能的手术需告知术后复发及影响妊娠等风险。
2.老年女性：老年女性发生卵巢肿瘤破裂时，由于机体代偿能力相对较弱，病情变化可能较为迅速。在诊断和治疗过程中要更加密切监测生命体征，对于手术耐受性等情况要进行全面评估，选择合适的治疗方案，同时要注意加强术后的护理，预防并发症的发生。
3.有基础疾病患者：对于本身患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，发生卵巢肿瘤破裂时，要综合考虑基础疾病对手术和保守治疗的影响。例如，糖尿病患者要注意控制血糖，以利于手术切口愈合等；心脑血管疾病患者要在病情稳定的情况下进行手术或谨慎选择保守治疗，避免治疗过程中基础疾病加重。
