怎么判断小儿肺炎的严重程度

来源:民福康

肺炎的评估包括临床表现、辅助检查、不同年龄段特点及特殊人群情况。临床表现从一般状况、呼吸、循环、神经、消化等方面评估,辅助检查有血气分析、血常规、CRP、胸部X线或CT等,婴儿期病情变化快,幼儿及儿童期需结合相关检查判断,有基础疾病和早产儿病情更严重。

一、临床表现评估

1.一般状况:

对于婴幼儿,若精神萎靡、烦躁不安,提示病情可能较重。因为小儿肺炎时,机体感染致能量消耗增加,精神状态是反映全身情况的重要指标,精神差往往意味着全身炎症反应较明显。

年长儿若嗜睡、惊厥等,也需警惕病情加重,嗜睡可能是中枢神经系统受累或严重缺氧、中毒等表现,惊厥可能与高热、缺氧、脑水肿等有关。

2.呼吸情况:

呼吸频率:小于2个月婴儿呼吸≥60次/分,2-12个月婴儿呼吸≥50次/分,1-5岁儿童呼吸≥40次/分,提示呼吸急促,多因肺部炎症导致通气功能障碍,呼吸急促是判断肺炎是否严重的重要指标之一。

有无呼吸困难:观察是否有鼻翼扇动、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)、呻吟等表现。鼻翼扇动是为了增加通气量,三凹征是呼吸肌用力呼吸的表现,呻吟则是婴儿试图保持气道开放的一种努力,这些都提示病情较重,存在较明显的缺氧情况。

发绀:口唇、甲床等部位出现青紫,说明机体存在缺氧,是肺炎严重的表现之一,多因肺部气体交换障碍,血氧饱和度下降所致。

3.循环系统:

心率:婴儿心率>160次/分,幼儿>140次/分,提示心动过速,可能与缺氧、感染毒素影响心肌有关,严重时可导致心力衰竭。

面色:面色苍白、发灰等,可能是循环功能不良的表现,肺炎时病原体及其毒素可影响心肌收缩力和外周循环,导致面色改变。

外周循环:观察四肢末梢循环,如是否发凉、皮肤花纹等,若存在外周循环不良,提示可能出现休克等严重情况,是肺炎严重程度的重要体现。

4.神经系统:

若出现烦躁、嗜睡、惊厥、前囟膨隆等,需考虑是否存在缺氧性脑病、中毒性脑病等,提示病情严重,可能累及中枢神经系统,与脑部缺氧、感染毒素作用等有关。

5.消化系统:

出现呕吐、腹泻、腹胀等,腹胀严重时可影响呼吸,因为腹胀使膈肌上抬,限制了肺部的扩张,可能提示病情较重,与感染毒素引起的胃肠功能紊乱有关。

二、辅助检查评估

1.血气分析:

动脉血氧分压(PaO):若PaO<60mmHg,或动脉血二氧化碳分压(PaCO)>50mmHg,或血氧饱和度(SaO)<90%,提示存在呼吸衰竭,是肺炎严重的重要指标。PaO降低是由于肺部炎症导致气体交换面积减少,氧摄入不足;PaCO升高则是通气功能障碍的表现,SaO是反映氧合状态的重要指标,这些指标能客观反映机体的氧合及通气情况。

2.血常规:

白细胞计数及分类:白细胞计数明显升高(>20×10/L)或降低(<4×10/L),中性粒细胞比例增高、出现中毒颗粒等,提示感染严重,可能是细菌感染为主且感染较重,机体的炎症反应强烈;而白细胞降低可能提示机体抵抗力差,感染难以控制,病情较重。

3.C反应蛋白(CRP):

CRP明显升高,提示体内存在较强烈的炎症反应,CRP是急性时相反应蛋白,在感染发生后迅速升高,其升高程度往往与感染的严重程度相关,CRP越高,说明炎症越重,肺炎可能越严重。

4.胸部X线或CT:

胸部X线可见大片状阴影、多发小脓肿、肺不张、胸腔积液等表现,提示肺炎病变范围较广,病情较重。CT对于肺部病变的显示可能比X线更清晰,能更准确地判断肺炎的严重程度及病变部位等情况,如是否存在肺脓肿、间质性肺炎等复杂情况。

三、不同年龄段特点

1.婴儿期(<1岁):

婴儿肺炎病情变化较快,因为婴儿各器官功能发育不完善,代偿能力差。如呼吸、循环系统表现可能更不典型,易出现呼吸、心率增快不明显但实际病情已较重的情况,所以对于婴儿肺炎要密切观察一般状况、呼吸等表现,辅助检查要及时完善。

2.幼儿及儿童期:

幼儿及儿童相对婴儿来说,病情变化相对稍慢,但也需关注上述各项表现。儿童能表达部分不适,但仍需结合客观检查判断,如胸部X线等检查对于判断肺部病变范围等更有帮助,同时要注意儿童是否有基础疾病等情况影响病情严重程度的判断。

四、特殊人群情况考虑

1.有基础疾病的小儿:

如有先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷病等基础疾病的小儿,发生肺炎时病情往往更严重。因为基础疾病影响了呼吸、循环等系统的功能,肺炎会进一步加重原有基础疾病的状态,使病情复杂化,需要更密切的监测和更积极的治疗干预。

2.早产儿:

早产儿肺部发育不成熟,发生肺炎时病情进展可能更快。其呼吸、免疫等功能更差,对感染的抵抗力弱,易出现呼吸窘迫等严重情况,在评估严重程度时要更加谨慎,密切观察呼吸、血氧等指标的变化。

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心慌胸闷是新型肺炎吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
心慌胸闷不一定是新型肺炎。有很多种情况都会表现出心慌胸闷,比如冠心病和心律失常都会会表现出心慌胸闷的症状,比如过度的劳累、生气和情绪紧张之后所造成的呼吸性碱中毒或者癔症等也会造成心慌胸闷。建议需要进一步完善相关的检查来进行明确。
新型肺炎期间发热怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
新型肺炎期间发热可以居家隔离观察一个星期左右,同时要做好降温工作,可以遵医嘱采用清热解毒的药物进行治疗,在新型肺炎期间身体发热千万不要过度恐慌,若是身体感冒的话,有可能会造成发热,若是隔离观察一周左右没有缓解的话,或是表现出其他的症状,就得要到医院进行明确诊断。
小儿肺炎5个常见症状?
林莉 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
小儿肺炎是指由不同病原体或其他因素所造成的肺部炎症。小儿肺炎五个最多见的症状是:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音。根据造成肺炎的原因不同,临床正常分为以下几种类型:病毒性肺炎,以呼吸道合胞病毒最为多见,其次为腺病毒、甲型流感病毒、副流感病毒以及麻疹病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等;细菌性肺炎
肺炎要治疗多长时间?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺炎的治疗时间因人而异,这取决于感染肺炎的细菌。肺炎正常需要14天左右才能治愈。若机体免疫力和抵抗力较强,肺炎症状较轻,一般7天左右即可治愈。如是真菌感染所造成的肺炎,治疗时间可适当延长。
肺炎能自愈吗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
下呼吸道感染就是肺炎,一般都是细菌感染造成的。有的患者是可以治愈的。但大部分人,要做药敏试验和痰培养,来选择敏感的抗生素进行治疗。建议多喝水,补充所流失的重要体液,帮助排出有害杂质。若长时间如此,需尽快就医。
咽炎和肺炎有什么区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
咽炎和鼻炎在临床上的区别还是非常大的,对于咽炎可以将它分为慢性咽炎和急性咽炎,对于急性咽炎的病人可能会出现喉咙部位的疼痛或者咳痰等症状,主要是选择抗生素来进行治疗。然而对于慢性咽炎的病人,可以选择一些清喉利咽之类的药物来进行治疗。若是肺炎的话,病人还可能会出现发烧或者黄色的脓痰,甚至还会出现呼吸困难
孩子反复得肺炎怎么办?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
孩子反复得肺炎需要根据其感染类型进行治疗,细菌性肺炎患者需要使用阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾来治疗,支原体肺炎患者可以用阿奇霉素或者红霉素来治疗,如果存在金黄色葡萄球菌感染的现象,可以用苯唑西林、氯唑西林来治疗。肺炎发病期间如果存在高热的现象,可以服用布洛芬或者乙酰氨基酚等药物来降温。反复得肺炎的
新型冠状病毒感染和普通肺炎的区别?
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
新型冠状病毒感染和普通肺炎的区别主要是以下几点:1、从症状来说,普通肺炎病人比较多见的是高热、咳嗽、咳痰,可能有胸痛等表现。相比较而言,新型冠状病毒感染以发热(多为低热)、干咳、乏力为主要症状,少有咳痰、胸痛等表现,更多见逐渐表现出胸闷、呼吸不畅,甚至呼吸困难,血氧饱和度下降。2、很重要的鉴别点是患
肺炎和感冒的症状区别?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
感冒和肺炎均为呼吸道感染疾病,其发病部位不同,症状也有所不同。肺炎是一种急性下呼吸道感染,症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、心悸、胸痛、气短、气短、高热、寒战等。感冒是一种急性上呼吸道感染,其症状是头痛、头晕、鼻塞、流涕、打喷嚏、咽部不适、咽痛等呼吸道症状。尽管两者都有咳嗽的症状,但由于肺炎感染的部位
什么是间质性肺炎
王星光 副主任医师
山东省立医院 三甲
间质性肺炎是因为肺间质表现出了纤维化,或者肺泡发炎等造成的,急性间质性肺炎的致死率非常高。表现出这种疾病时,病人会有干咳,呼吸困难,气喘,心慌,发烧,紫绀等表现。如果大量吸入无机粉尘,有机粉尘,微生物感染,药物影响,患有肺水肿,吸入过量的氧气、二氧化硫、汞蒸气等都会诱发这种疾病的表现出。
支气管肺炎是什么原因引起的?
徐建强 主任医师
深圳市儿童医院 三甲
支气管肺炎是儿童常见一个呼吸道疾病,表现为咳嗽咳痰,有一部分出现发烧,肺部可以听得到有肺部干湿性啰音,胸片可以出现片状阴影,支气管肺炎病因最常见就是细菌感染,还有病毒感染,这个是最常见,还有一部分,在大小孩可以出现支原体,衣原体感染,还有一部分就是感染性,还有一部分是非感染性,非感染性有一部分小小孩出现吸入性肺炎,所以小小孩情况下,有一部
小儿肺炎要注意什么
刘虹 副主任医师
北京京都儿童医院 三级
小儿肺炎首先要注意饮食清淡、然后要保证足够的睡眠、房间保持空气通畅、多呼吸新鲜空气,日常还要多喝水,辅助排痰。最主要的是要积极配合医生治疗。患有肺炎的患儿家长平时应多观察孩子的状态,多注意孩子卫生,防止发生感染导致疾病加重。
小儿肺炎吃什么好
刘虹 副主任医师
北京京都儿童医院 三级
小儿肺炎可以吃清淡的小米稀饭、蔬菜、苹果、梨子等。如果得肺炎的孩子是过敏体质,饮食上要避开易过敏的食物,比如海鲜、鸡蛋、海产品、花蛤类的。得了肺炎的孩子很容易上火,像芒果、猕猴桃、榴莲或牛羊肉、鱼类要尽量少吃,因为这些食物不容易消化,容易上火。
小儿肺炎的症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
小儿肺炎有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状,早期体温为38到39度亦可高达40度;除呼吸道症状外,患儿可伴有精神委靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难,咳嗽开始为频繁刺激性干咳;随后咽喉部出现痰鸣音,咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶等。
新型冠状病毒肺炎纳入几类传染病
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
新型冠状病毒肺炎被中华人民共和国传染病防治法规定为乙类传染病,但是采取甲类传染病预防控制措施。各级医疗机构医务人员一旦发现符合新冠病毒肺炎的疑似病例或新冠病毒感染者后,应当立即进行单人单间隔离治疗,经有关专家会诊仍考虑为疑似病例要在两小时内进行网络直报,并采集标本进行新冠病毒核酸检测;同时要对周围环境进行消毒、对密切接触者进行医学观察。
新冠肺炎通过什么传播
刘西忠 副主任医师
聊城市第二人民医院 三甲
新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者是传染源,在潜伏期具有传染性。在发病后五天内传染性较强,呼吸道飞沫和患者密切接触是主要的传播途径,如接触被病毒污染的物品也可造成感染。在患者和无症状感染者的粪便、尿液中可分离到新型冠状病毒,形成带有病毒的气溶胶,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶的情况下,也存在传染的可能。
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