精索静脉曲张是怎么一回事

精索静脉曲张是常见男性生殖系统疾病，普通男性约15%发病，不育男性高达40%，青壮年多发，左侧常见。解剖因素（左侧精索静脉解剖特点、静脉瓣功能不全）和其他因素（生活方式、遗传）可致发病。有无症状和有症状表现，诊断靠体格检查（触诊及valsalva试验）和超声检查（静脉直径＞2mm考虑患病）。治疗分保守（生活方式调整、药物）和手术（中重度伴症状或精液异常者，方式有经腹股沟等），不同人群（青壮年、不育男性、特殊生活方式人群）需注意相应事项。

一、定义与基本情况

精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，是一种常见的男性生殖系统疾病。在普通男性中发病率约为15%左右，在不育男性中发病率可高达40%左右。多见于青壮年，以左侧发病较为常见，当然右侧及双侧发病也不少见。

二、发病原因

（一）解剖因素

1.左侧精索静脉解剖特点：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，血液回流阻力较大；且左侧精索内静脉行径较长，这都使得血液回流相对困难，容易导致血液淤积，引发精索静脉曲张。

2.静脉瓣功能不全：精索内静脉的瓣膜可以防止血液逆流，如果静脉瓣发育不全或功能不良，就会失去防止血液逆流的作用，从而导致血液反流，引起精索静脉曲张。

（二）其他因素

1.生活方式：长期站立、久坐等不良生活方式会影响下肢及盆腔的血液循环，可能增加精索静脉曲张的发生风险。比如一些需要长时间站立工作的人群，如教师、交警等，精索静脉曲张的发病率相对较高。

2.遗传因素：有研究表明，精索静脉曲张具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有精索静脉曲张，那么个体患病的风险可能会增加。

三、临床表现

（一）无症状情况

部分患者可能没有明显的自觉症状，多在体检时被发现。

（二）有症状情况

1.阴囊坠胀、疼痛：患者可感到阴囊部位坠胀、隐痛，这种疼痛可在站立、行走或劳累后加重，平卧休息后可缓解。疼痛还可能向腹股沟区、下腹部放射。

2.影响生育：精索静脉曲张可能会影响睾丸的生精功能，导致精子数量减少、活力下降、畸形率增加等，从而影响男性的生育能力，是男性不育的常见原因之一。据统计，因精索静脉曲张导致不育的患者占男性不育症的35%-40%左右。

四、诊断方法

（一）体格检查

医生通过触诊阴囊，可发现精索内迂曲的静脉团，一般站立位时更容易触摸到。轻度精索静脉曲张可能触摸不明显，需要患者配合做valsalva试验（即用力屏气增加腹压，增加静脉回流，可使曲张静脉更明显）来辅助诊断。

（二）超声检查

超声检查是诊断精索静脉曲张的重要方法。通过超声可以清晰地观察精索内静脉的直径、血流情况等。一般认为精索内静脉直径大于2mm时，考虑可能存在精索静脉曲张。而且超声还可以评估睾丸的大小、结构等情况，对于判断病情的严重程度及对睾丸功能的影响有重要意义。

五、治疗方式

（一）保守治疗

1.生活方式调整：对于轻度精索静脉曲张且无症状或症状较轻的患者，可以通过改变生活方式来缓解症状。比如避免长时间站立或久坐，定时改变体位；穿紧身内裤，有助于托起阴囊，促进血液回流。

2.药物治疗：一些药物可以在一定程度上改善精索静脉曲张引起的症状或对生育的影响。例如，七叶皂苷类药物可以增加静脉张力，降低毛细血管通透性，减轻静脉淤血症状；黄酮类药物具有抗氧化应激作用，也可能对精索静脉曲张有一定的治疗作用。但药物治疗一般作为辅助治疗手段，且需要在医生的指导下使用。

（二）手术治疗

1.适应证：对于中重度精索静脉曲张，伴有阴囊坠胀疼痛明显影响生活质量，或已经出现精液质量异常影响生育的患者，通常需要考虑手术治疗。

2.手术方式：常见的手术方式有经腹股沟途径精索静脉高位结扎术、经腹膜后途径精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术等。手术的目的是阻断精索内静脉的血液逆流，改善睾丸的血液回流，从而缓解症状，保护生育功能。

六、对不同人群的影响及注意事项

（一）青壮年人群

青壮年时期是精索静脉曲张的高发年龄段，此阶段男性往往有生育需求，所以对于发现的精索静脉曲张需要密切关注其对生育功能的影响。如果出现精液质量异常等情况，应及时就医评估是否需要手术治疗等干预措施。同时要注意保持健康的生活方式，避免加重病情的因素。

（二）不育男性

对于不育的男性，如果经检查发现是精索静脉曲张引起的，那么需要积极处理。一方面可以通过手术等方式治疗精索静脉曲张，另一方面可能还需要结合其他辅助生殖技术来帮助生育。在治疗过程中要保持良好的心态，积极配合医生的治疗。

（三）特殊生活方式人群

对于长期站立、久坐等特殊生活方式的人群，要注意定期进行阴囊部位的检查，以便早期发现精索静脉曲张。一旦发现异常，及时采取相应的干预措施，如调整生活方式或进一步评估是否需要治疗等。