子宫内膜异位症的治疗
子宫内膜异位症治疗目标是减灭和消除病灶、缓解疼痛、促进生育及预防复发，强调个体化治疗。治疗方法包括：期待治疗，适用于无症状或轻微症状且有生育要求的年轻患者；药物治疗，有非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素等多种药物，适用于不同情况患者；手术治疗，分保守性、半根治性和根治性手术，分别适用于有生育要求、无生育要求想保留卵巢功能、45岁以上重症患者；还有手术与药物联合治疗、辅助生育治疗。特殊人群注意事项：年轻有生育要求患者以保留生育功能为主；接近绝经患者依症状轻重选择治疗；儿童及青少年患者注重保护生殖和生长发育；合并其他疾病患者选治疗方案要考虑其他疾病影响。
一、治疗目标
子宫内膜异位症的治疗目标是减灭和消除病灶，缓解并解除疼痛，改善和促进生育，预防和减少复发。治疗方案需根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化治疗。
二、治疗方法
1.期待治疗
对于无症状或症状轻微的患者可采用期待治疗。定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬等。适用于有生育要求且暂无明显症状的年轻患者，但在期待过程中要密切关注病情变化，若症状加重或出现其他异常应及时调整治疗方案。
2.药物治疗
非甾体类抗炎药：主要通过抑制前列腺素合成，减轻疼痛。适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显但无生育要求且无卵巢囊肿形成的患者。常用药物有萘普生、吲哚美辛等。
口服避孕药：为最早用于治疗内异症的激素类药物，其原理是抑制排卵，降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期连续服用可造成类似妊娠的人工闭经，称假孕疗法。适用于轻度内异症患者。
孕激素：通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。常用药物有甲羟孕酮、炔诺酮等。
孕激素受体拮抗剂：米非司酮与子宫孕酮受体的亲和力比孕酮高5倍，具有抗孕酮和抗糖皮质激素作用，造成闭经使病灶萎缩。
孕三烯酮：为19去甲睾酮甾体类药物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：为人工合成的十肽类化合物，作用与天然的GnRH相同，但对GnRH受体亲和力更强，且半衰期长、稳定性好。长期连续应用可使垂体Gn细胞受体耗尽，对垂体产生降调节作用，即垂体分泌的促性腺激素减少，导致卵巢分泌的性激素下降，出现暂时性闭经，称药物性卵巢切除。适用于中、重度内异症，痛经明显、有生育要求的患者。
3.手术治疗
保守性手术：保留患者生育功能，切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。术后复发率约40%，因此术后尽早妊娠或使用药物以减少复发。
半根治性手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。适用于无生育要求，但希望保留卵巢内分泌功能的患者。术后复发率约5%。
根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。适用于45岁以上、重症患者，特别是盆腔粘连严重导致输尿管压迫或狭窄者。术后几乎不复发，但术后会出现绝经综合征，可给予激素补充治疗。
4.手术与药物联合治疗
手术治疗前可先用药物治疗36个月，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作。对于手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者，术后可给予药物治疗36个月，以推迟复发。
5.辅助生育治疗
对于有生育要求但药物及手术治疗后仍不能妊娠或病情较重的患者，可考虑采用辅助生殖技术，如体外受精胚胎移植等。
三、特殊人群注意事项
1.年轻有生育要求患者
治疗以保留生育功能为首要考虑。尽量采用药物治疗或保守性手术，术后尽早指导受孕。在药物选择上要避免使用对生育有影响或可能导致胎儿畸形的药物。备孕过程中要密切监测病情变化，一旦妊娠应加强孕期管理。
2.接近绝经患者
若症状较轻，可采用期待治疗或药物治疗缓解症状。若症状严重且无生育要求，可考虑半根治性手术或根治性手术，但要充分评估手术风险和术后绝经综合征的影响，必要时给予激素补充治疗。
3.儿童及青少年患者
由于子宫内膜异位症在儿童及青少年中相对少见，诊断时需谨慎。治疗应更注重保护生殖功能和生长发育。尽量采用非药物治疗或副作用较小的药物治疗，避免手术对生殖器官造成损伤。同时要关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导。
4.合并其他疾病患者
如合并心血管疾病、糖尿病等，在选择治疗方案时要充分考虑其他疾病的影响。药物治疗时要注意药物之间的相互作用和不良反应。手术治疗前要全面评估患者身体状况，做好充分的术前准备，降低手术风险。
