检查说是真菌感染，阴道炎

真菌感染性阴道炎由假丝酵母菌等真菌感染引起，常见外阴阴道假丝酵母菌病。临床表现有瘙痒、阴道分泌物异常、外阴灼热感等，体征可见外阴红斑水肿等。诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查等。治疗需消除诱因、局部或全身用药。预防要注意个人卫生、合理用药、增强免疫力、避免交叉感染。

一、真菌感染性阴道炎的定义与常见类型

真菌感染性阴道炎是由真菌感染引起的阴道炎症，常见的病原体有假丝酵母菌等。其中外阴阴道假丝酵母菌病是较为常见的类型，主要是白假丝酵母菌感染所致。

二、临床表现

1.症状方面

瘙痒：患者多有不同程度的外阴瘙痒，瘙痒程度轻重不一，严重时可影响患者的日常生活和睡眠，尤其在夜间瘙痒感可能会加剧。这种瘙痒与患者的个人卫生习惯、机体免疫力等因素有关，比如长期使用抗生素、糖尿病患者血糖控制不佳等情况易引发更明显的瘙痒症状。

阴道分泌物异常：阴道分泌物增多，典型的分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。分泌物的变化与真菌在阴道内的繁殖状态相关，当真菌大量生长时，会导致阴道内环境改变，从而产生特征性的分泌物。

其他不适：部分患者可能出现外阴灼热感、性交痛以及排尿痛等症状。性交痛与性生活时的摩擦刺激以及局部炎症状态有关，排尿痛则是因为尿液刺激受炎症影响的外阴和尿道区域。

2.体征方面

外阴检查：可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落等情况。不同年龄、不同健康状态的患者，外阴的表现可能会有差异，例如孕妇由于体内激素变化等因素，外阴的充血、水肿可能相对更为明显。

阴道检查：阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

三、诊断方法

1.病史采集

详细询问患者的月经史、性生活史，了解近期是否有使用抗生素、激素类药物的情况，以及是否有糖尿病等基础疾病。比如长期使用广谱抗生素会破坏阴道内正常菌群平衡，增加真菌感染的风险；糖尿病患者由于血糖高，阴道内环境适合真菌生长，也是真菌感染性阴道炎的高危人群。

询问患者症状出现的时间、症状的变化情况等。

2.体格检查

进行妇科专科检查，观察外阴、阴道的具体表现，如前所述的外阴红斑、水肿、阴道分泌物特征等。

3.实验室检查

阴道分泌物涂片检查：取阴道分泌物涂片，经革兰染色后镜检，可发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。这是一种简便快速的检查方法，通过显微镜观察分泌物中是否存在病原体的特征结构来辅助诊断。

真菌培养：对于症状不典型或涂片检查阴性的患者，可进行真菌培养，以明确病原体种类。培养法的准确性相对较高，但耗时较长。

四、治疗原则

1.消除诱因

若患者有糖尿病，应积极治疗糖尿病，控制血糖水平，因为高血糖环境有利于真菌生长。不同年龄的糖尿病患者控制血糖的目标可能略有不同，但都需要将血糖控制在合理范围内，例如一般成年人空腹血糖应控制在4.4-7.0mmol/L左右。

停用广谱抗生素、雌激素等药物，避免进一步破坏阴道内环境。

2.局部用药

可使用抗真菌栓剂，如克霉唑栓剂等，放置于阴道内，通过局部发挥抗真菌作用来缓解症状。局部用药直接作用于病变部位，能在一定程度上减少全身用药的不良反应。

3.全身用药

对于未婚女性、不宜采用局部用药者及全身症状较重的患者，可考虑口服抗真菌药物，如氟康唑等。但口服药物可能会有一定的不良反应，需要在医生评估后使用，尤其要注意不同年龄患者对药物的耐受性差异，比如儿童一般不优先选择口服抗真菌药物治疗，除非病情严重且无其他更好的替代方案。

五、预防措施

1.注意个人卫生

保持外阴清洁干燥，每日用清水清洗外阴，勤换内裤，内裤宜选择棉质、宽松的款式，避免穿紧身化纤内裤。不同年龄的人群都应注意这一点，例如青少年正处于生长发育阶段，更要注重外阴的清洁卫生，减少细菌滋生的环境。

避免滥用清洁剂冲洗阴道，以免破坏阴道内正常的酸碱平衡和菌群环境。

2.合理用药

避免不必要的广谱抗生素使用，必须使用时应在医生指导下规范使用，并可同时补充益生菌等以维持阴道正常菌群。对于有基础疾病需要长期使用激素类药物的患者，应密切监测阴道情况，必要时采取预防真菌感染的措施。

3.增强机体免疫力

均衡饮食，保证摄入充足的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等，不同年龄的人群饮食结构有所不同，例如老年人应注意补充钙、维生素D等以维持骨骼健康和机体免疫功能，年轻人则要保证摄入足够的蔬菜、水果以获取维生素和膳食纤维。

适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于增强体质，提高机体免疫力，减少真菌感染的发生风险。

4.避免交叉感染

治疗期间应避免性生活，性伴侣如有感染也应同时进行治疗，防止交叉感染。对于有多个性伴侣的人群，更要注意这一点，以降低阴道炎复发的可能性。