隐睾是什么

隐睾是睾丸未按正常发育过程降至阴囊的先天性疾病，分为可回缩、游走、真性隐睾等类型，病因有解剖和内分泌因素，危害包括影响生育、增加恶变风险、致心理问题，诊断靠体格检查、超声等，治疗有内分泌和手术，不同人群隐睾有不同特点及注意事项，1岁内可尝试内分泌治疗，1岁后多需手术，2岁前手术利于保护生精功能，成年患者需防恶变。

一、隐睾的分类

1.可回缩睾丸：睾丸可从阴囊上升至腹股沟区域，但通过手法等刺激可回纳至阴囊内。这种情况在婴幼儿中较为常见，与提睾肌的过度收缩等因素有关，随着生长发育有自行下降至阴囊的可能。

2.游走睾丸：睾丸在阴囊和腹股沟之间活动度较大，位置不固定。

3.真性隐睾：又可分为腹内隐睾、腹股沟隐睾等。腹内隐睾是睾丸位于腹腔内，腹股沟隐睾是睾丸位于腹股沟管内，这类睾丸通常不能自行下降至阴囊。

二、隐睾的病因

1.解剖因素

睾丸引带异常或缺失：睾丸引带对于睾丸下降起着重要的引导作用，如果引带异常或缺失，会影响睾丸正常下降至阴囊。例如，在胚胎发育过程中，正常的睾丸引带应该引导睾丸逐渐下降至阴囊，但如果引带发育异常，就可能导致睾丸下降受阻。

精索血管或输精管过短：精索血管和输精管的长度不足以让睾丸从腹腔下降至阴囊，这会阻碍睾丸的正常下降过程。

2.内分泌因素

促性腺激素缺乏：如促黄体生成素（LH）或促卵泡生成素（FSH）缺乏，会影响睾丸下降所需的激素调节。因为LH和FSH对于睾丸的发育和下降有重要的调控作用，它们能刺激睾丸间质细胞分泌雄激素，同时促进睾丸下降相关的生理过程。例如，先天性促性腺激素缺乏症的患儿，往往容易出现隐睾情况。

雄激素缺乏：睾丸下降依赖雄激素的作用，雄激素不足会导致睾丸下降障碍。雄激素可以促进生殖结节发育成阴茎，同时促使睾丸下降至阴囊，若雄激素分泌不足，就会影响睾丸正常下降。

三、隐睾的危害

1.生育功能影响

单侧隐睾患者，另一侧正常睾丸的生精功能可能也会受到一定影响。因为隐睾所处的腹腔内温度高于阴囊内温度，高温环境会损害睾丸的生精上皮，导致精子生成减少、精子质量下降等。例如，有研究表明，隐睾患者的精子密度、活力等指标往往低于正常男性。双侧隐睾患者，如果不及时治疗，几乎都会导致不育，因为双侧睾丸都处于高温环境，严重影响生精功能。

2.恶变风险增加：隐睾发生恶变的风险比正常阴囊内睾丸高得多。腹腔内的隐睾恶变几率约为正常睾丸的20-48倍，腹股沟隐睾恶变几率约为正常睾丸的5-10倍。隐睾发生恶变的机制可能与睾丸所处环境温度异常，导致细胞发生基因突变等有关，使睾丸组织发生癌变。

3.心理影响：隐睾可能会影响患儿的心理健康，尤其是在成长过程中，发现自己与同龄孩子生殖器官不同时，可能会产生自卑、焦虑等心理问题。

四、隐睾的诊断

1.体格检查：医生通过仔细触摸阴囊及腹股沟区域来判断睾丸是否存在以及位置。对于可回缩睾丸，通过手法可能将其推入阴囊；而真性隐睾则不能被推入阴囊内。

2.超声检查：超声是常用的检查方法，可以确定睾丸是否存在以及大致位置，能够发现腹腔内、腹股沟管内等部位的隐睾情况，超声检查无创、方便，可作为初步筛查手段。

3.CT及MRI检查：对于超声检查未能明确睾丸位置的患者，可考虑CT或MRI检查，尤其是对于腹腔内位置较深的隐睾，CT和MRI能够更准确地定位睾丸的位置，但一般不作为首选检查方法，多用于超声检查不明确时的进一步评估。

五、隐睾的治疗

1.内分泌治疗：对于1岁以内的患儿，可尝试内分泌治疗，使用绒毛膜促性腺激素（hCG）等药物，刺激睾丸下降。其作用机制是hCG可以刺激睾丸间质细胞分泌雄激素，从而促进睾丸下降。但内分泌治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。

2.手术治疗：对于1岁以后仍未下降的隐睾，多建议手术治疗。手术方式主要有睾丸下降固定术等。手术的目的是将睾丸固定在阴囊内，以改善生育功能、降低恶变风险等。手术时机很重要，一般建议在2岁之前进行手术，因为2岁以后睾丸的生精功能已经开始受到不可逆的损害，及时手术有助于最大程度保护睾丸的生精功能等。对于成年隐睾患者，即使手术将睾丸拉入阴囊，由于长期处于异常环境，睾丸的生精功能往往已经严重受损，但手术仍可降低恶变风险。

六、不同人群隐睾的特点及注意事项

1.婴幼儿：婴幼儿隐睾需要密切观察，部分可回缩睾丸有自行下降的可能，但如果超过1岁仍未下降，就需要考虑积极干预。家长要注意保持婴幼儿阴囊部位的清洁卫生，避免过度刺激阴囊区域。

2.儿童及青少年：此阶段隐睾患者如果未得到及时治疗，会逐渐出现生育功能受损、恶变风险增加等问题。青少年自身可能开始关注生殖健康相关问题，家长和医生要及时沟通病情，建议尽早手术治疗。

3.成年患者：成年隐睾患者除了面临生育问题外，恶变风险始终存在，需要定期进行阴囊及相关部位的检查，如超声等，以便早期发现恶变迹象，及时处理。