哪些卵巢肿瘤需要手术治疗

卵巢肿瘤手术治疗情况因肿瘤类型和人群而异。卵巢上皮性肿瘤早期有生育要求者可行保留生育功能手术，无生育要求者行全面分期手术，晚期需行肿瘤细胞减灭术或先新辅助化疗再手术；卵巢生殖细胞肿瘤早期青春期前单侧早期合适者可行患侧附件切除术，育龄有生育要求单侧早期成熟畸胎瘤可行患侧卵巢肿瘤剔除术，晚期需行肿瘤细胞减灭术并决定是否辅助化疗；卵巢性索间质肿瘤良性行患侧附件切除术或肿瘤剔除术，恶性行全面分期手术并决定是否辅助化疗。妊娠期卵巢肿瘤孕早期良性小肿瘤可观察，孕中晚期大或怀疑恶性需及时手术；绝经后女性卵巢肿瘤恶性可能高，应尽早手术并据情况定术式。

一、卵巢肿瘤需要手术治疗的情况

（一）卵巢上皮性肿瘤

1.早期卵巢上皮性肿瘤

对于年轻、有生育要求的ⅠA、ⅠB期低级别浆液性癌、低级别子宫内膜样癌等，可行保留生育功能的手术，即患侧附件切除术，术后需密切随访。对于无生育要求的患者，一般行全面分期手术，包括腹腔冲洗液或腹腔灌洗液细胞学检查、全面的腹膜活检、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、全子宫双附件切除等。这是基于大量临床研究发现，早期卵巢上皮性肿瘤通过规范的手术分期能够准确判断疾病分期，为后续治疗提供依据，且合适的手术方式有助于提高患者的生存率和预后。

例如，相关研究表明，早期卵巢上皮性肿瘤患者经全面分期手术治疗后，5年生存率明显高于未行规范分期手术的患者。

2.晚期卵巢上皮性肿瘤

晚期卵巢上皮性肿瘤患者需行肿瘤细胞减灭术，尽量切除所有原发灶及转移灶，使残余肿瘤病灶直径小于1cm。对于年龄较大、身体状况较差无法耐受彻底手术的患者，可先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小、患者一般状况改善后再行手术。这是因为大量临床实践证实，肿瘤细胞减灭术的彻底性与晚期卵巢上皮性肿瘤患者的预后密切相关，彻底的减瘤术可提高患者的生存期和生活质量。如研究显示，残余肿瘤直径小于1cm的晚期卵巢上皮性肿瘤患者的生存期明显长于残余肿瘤直径大于1cm的患者。

（二）卵巢生殖细胞肿瘤

1.早期卵巢生殖细胞肿瘤

对于青春期前女性，单侧早期无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤（Ⅰ期、分化好）等，可行患侧附件切除术，保留对侧卵巢和子宫，术后根据情况决定是否辅助化疗。这是由于青春期前女性生殖系统尚未发育完全，保留生育功能的手术在不影响肿瘤治疗效果的前提下，可最大程度保护其生殖内分泌功能。例如，相关研究对青春期前卵巢生殖细胞肿瘤患者行保留生育功能手术的随访发现，患者术后生育功能保留较好，且肿瘤复发率在合理范围内。

对于有生育要求的育龄女性，单侧早期成熟畸胎瘤可行患侧卵巢肿瘤剔除术，保留正常卵巢组织；对于双侧病变或无生育要求的患者，行全面分期手术。

2.晚期卵巢生殖细胞肿瘤

晚期卵巢生殖细胞肿瘤患者也需行肿瘤细胞减灭术，术后根据病理类型、分期等决定是否辅助化疗。因为卵巢生殖细胞肿瘤对化疗较为敏感，规范的手术结合化疗可显著提高患者的生存率。例如，卵黄囊瘤等恶性生殖细胞肿瘤患者经手术联合化疗后，预后得到明显改善。

（三）卵巢性索间质肿瘤

1.良性卵巢性索间质肿瘤

一般行患侧附件切除术或肿瘤剔除术。对于年轻患者尽量保留正常卵巢组织，以维持其内分泌功能和生育功能。这是因为良性卵巢性索间质肿瘤生长相对缓慢，通过合适的手术方式切除肿瘤即可，同时要考虑对患者生殖内分泌功能的保护。如对年轻良性卵泡膜细胞瘤患者行患侧卵巢肿瘤剔除术，术后患者月经周期等内分泌指标多能维持正常。

2.恶性卵巢性索间质肿瘤

需行全面分期手术，术后根据分期、肿瘤分级等决定是否辅助化疗。恶性卵巢性索间质肿瘤虽然相对少见，但具有一定恶性潜能，规范的手术能准确判断分期，为后续治疗提供依据。例如，对于Ⅰ期低级别颗粒细胞瘤患者，行全面分期手术后，根据情况决定是否辅助化疗，临床研究显示规范治疗可改善患者预后。

二、特殊人群相关注意事项

（一）妊娠期卵巢肿瘤

1.孕早期发现卵巢肿瘤

若考虑为良性肿瘤，且肿瘤较小，无明显症状，可密切观察，待妊娠中期再行手术。因为孕早期手术容易诱发流产。对于年龄较大、肿瘤性质难以判断的患者，需充分告知风险，在权衡妊娠和肿瘤治疗的利弊后决定是否手术。

2.孕中晚期发现卵巢肿瘤

若肿瘤较大，影响妊娠或怀疑恶性，需及时手术。手术时要注意操作轻柔，避免刺激子宫引起早产。对于胎儿已接近足月的患者，可考虑剖宫产同时行卵巢肿瘤手术。这是因为孕中晚期卵巢肿瘤可能因子宫增大导致肿瘤位置改变，且较大的肿瘤可能影响分娩，同时恶性肿瘤需及时处理以保障孕妇健康。

（二）绝经后女性卵巢肿瘤

绝经后女性卵巢肿瘤恶性可能性相对较高，一旦发现应尽早手术。因为绝经后女性卵巢功能衰退，机体对肿瘤的抵抗能力相对下降，恶性肿瘤进展可能较快。手术方式根据肿瘤性质、患者全身状况等综合决定，一般倾向于行全面分期手术或患侧附件及子宫双附件切除术等，以最大程度切除肿瘤病灶，提高预后。